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En el año 2000 el mayor consumo de antipsicóticos correspondió a dos antipsicóticos atípicos, risperidona y olanzapina. La principal ventaja de los antipsicóticos atípicos es su mejor tolerabilidad por presentar menos efectos extrapiramidales que los convencionales. Sin embargo en dos meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados que comparan antipsicóticos atípicos con dosis bajas de antipsicóticos típicos muestran que los antipsicóticos atípicos: -No son más eficaces, de serlo, sólo lo serían moderadamente -No tienen mejor tolerabilidad (medida como tasa de abandono) -La proporción de efectos adversos extrapiramidales sería sólo moderadamente inferior Por todo ello cobran mayor importancia otros efectos adversos como son los trastornos metabólicos y cardiovasculares, que a largo plazo pueden conllevar diabetes o cardiopatía isquémica, aumentando la morbilidad y mortalidad. Se analizan los posibles mecanismos implicados en los trastornos metabólicos producidos por estos fármacos: aumento de peso y aparición de diabetes. Se incluyen meta-análisis, ensayos clínicos y estudios relacionados con estos trastornos metabólicos. Respecto a los trastornos a nivel cardiovascular hace referencia al impacto de los antipsicóticos atípicos en el intervalo QT, miocarditis y miocardiopatía asociada a clozapina y accidentes cerebrovasculares. La mayoría de los efectos adversos son comunes a todos los antipsicóticos, pueden ser muy graves y esto hace que la elección del tratamiento sea compleja. Existe variabilidad en la respuesta clínica y en el perfil de seguridad, que no sólo depende del propio fármaco sino también de la predisposición del paciente a sufrir determinadas RAM. Debe evaluarse la relación beneficio-riesgo de forma individualizada y utilizar las menores dosis posibles.
Palabras claves:
  • Antipsicóticos
  • Risperidona
  • Olanzapina
  • Clozapina
  • Trastornos metabólicos
  • Trastornos cardiovascular

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