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Levosimendán es el primer fármaco comercializado perteneciente al grupo terapéutico de los inodilatadores. Su mecanismo de acción se basa en un efecto inotrópico y vasodilatador. Potencia la sensibilidad al calcio de las proteínas contráctiles, mediante la unión a la tropina C cardiaca por un mecanismo calcio-dependiente, aumenta la fuerza de contracción sin afectar a la relajación ventricular, y abre los canales de potasio sensibles al ATP en el músculo liso vascular, provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de resistencia sistémicos y coronarios, así como de los vasos venosos sistémicos de capacitancia. La indicación aprobada en la ficha técnica es la del ""tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de la insuficiencia cardiaca crónica grave, y sólo se debe utilizar como terapia añadida en situaciones en las que la terapia convencional no sea suficiente, y cuando es necesario soporte inotrópico"". Es de uso hospitalario. La dosis y la duración del tratamiento deben ser individualizadas de acuerdo con la situación clínica y la respuesta del paciente. La dosis de carga inicial es de 12-24 mg/kg perfundida durante 10 minutos, seguida de una infusión continua de 0,1 mg/kg/min. Si la respuesta del paciente es excesiva debe disminuirse la velocidad de infusión o suspenderla. Si necesita un efecto hemodinámico mayor, la velocidad de infusión puede aumentarse a 0,2 mg/kg/min. Se recomienda una duración de la infusión de 24 horas. Para el estudio de la eficacia y seguridad del levosimendán sólo se dispone de dos ensayos clínicos publicados: LIDO y RUSLAN. Ambos presentan varios problemas de validez externa. Están pendientes de publicar al menos otros cinco ensayos de los que sólo se dispone de datos parciales. En el aspecto económico, el coste diferencial con el tratamiento convencional (dobutamina) es de 1380,5 €. Levosimendán multiplica aproximadamente por 100 el coste de adquisición de dobutamina. Los datos clínicos actualmente disponibles son limitados y no concluyentes sobre la superioridad de levosimendán respecto a otros inotrópicos endovenosos. La publicación de resultados de nuevos ensayos clínicos puede aportar nuevas evidencias. Por todo ello, se recomienda no incorporar levosimendán como agente inotrópico endovenoso de referencia en la descompensación aguda de la insuficiencia cardiaca hasta disponer de evidencias más sólidas, y valorar individualizadamente su empleo de forma puntual en casos de refractariedad al tratamiento inotrópico estándar. Se considera que dobutamina es el fármaco inotópico estándar en caso de descompensación aguda de la insuficiencia cardiaca con bajo gasto por depresión de la función sistólica, o con gasto cardiaco insuficiente para mantener un aporte tisular de oxígeno adecuado; a excepción del paciente bajo tratamiento betabloqueador, donde estaría indicado el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa, como milrinona. Por su mecanismo de acción, levosimendán puede ser útil en caso de presencia de efectos secundarios atribuidos al inotrópico utilizado o en caso de refractariedad al mismo.
Palabras claves:
  • Inodilatadores
  • Inotrópicos
  • Insuficiencia cardiaca
  • Levosimendán

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