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A partir de la exposición de un caso de angina crónica estable se revisan las posibles estrategias a seguir en cuanto a diagnóstico y tratamiento. Se describen las características de la angina crónica estable (dolor en la región anterior izquierda del pecho tras la actividad física, estrés emocional), la fisiopatología y la clasificación de la angina de pecho. Respecto a las estrategias de diagnóstico se refieren a los tests de estrés, la angiografía coronaria y la detección de biomarcadores cardiacos (proteína C reactiva, péptido natriurético) Al hablar de la terapia farmacológica clasifica los agentes en antianginosos (o antiisquémicos) y protectores vasculares. Entre los primeros se encuentran los nitratos, beta-bloqueantes y antagonistas del calcio, que han demostrado prolongar el tiempo de ejercicio antes de la manifestación de la angina y depresión del segmento ST, así como disminución de la frecuencia de ataques anginosos. Sin embargo, ninguno de estos fármacos ha demostrado evidencia en la prevención del infarto de miocardio o muerte por causa coronaria en pacientes específicamente tratados de angina crónica estable. En los ensayos comparativos ninguna de los grupos de fármacos antes citados ha demostrado mayor eficacia antianginosa. Describen las características de los tres grupos así como las posibilidades de combinación de agentes para lograr los efectos deseados. En este aspecto hay más evidencia con las combinaciones de dos fármacos que con las de tres. La angiografía está generalmente indicada si los síntomas persisten a pesar del tratamiento o en el caso de que aparezcan signos de alto riesgo en las pruebas de estrés. En otros casos se puede considerar la revascularización. La terapia farmacológica debe ir siempre acompañada de cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio). En cuanto a la profilaxis farmacológica cabe destacar lo siguiente: la administración de aspirina a dosis de 81-150 mg/día reduce en un 20-25% la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Por otro lado los resultados de varios ensayos randomizados indican que el uso de estatinas reduce en un 25-35% la tasa de accidentes y mortalidad coronaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria e hiperlipidemia.
Palabras claves:
  • fármacos antianginosos
  • angina crónica estable
  • diagnóstico

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