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La asociación de entacapona (EN), inhibidor de la COMT, con la combinación de levodopa/carbidopa (LD/CD), ha sido recientemente autorizada para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP) en pacientes con fluctuaciones motoras de final de dosis no estabilizadas por el tratamiento con levodopa asociado a un inhibidor de la dopa descarboxilasa. Está disponible en tres dosis diferentes de LD/CD, siendo la dosis de entacapona fija en las tres (200 mg). La asociación con entacapona produce un aumento de la vida media y los niveles plasmáticos de LD. Entacapona puede aumentar las alteraciones mentales que parecen relacionadas con la actividad dopaminérgica de la levodopa. Entre las reacciones adversas asociadas a la utilización de entacapona encontramos: discinesia, náuseas, dolor abdominal, diarrea, estreñimiento, insomnio, alucinaciones, confusión, cansancio, caídas… No hay publicados ensayos clínicos en los que se evalúe la combinación LD/CD/EN frente a la asociación LD/CD + EN en especialidades separadas ni frente a otros tratamientos alternativos. En estudios prospectivos no ciegos la triple asociación presentó una eficacia superior a LD/CD pero similar a LD/CD + EN en especialidades separadas. En estos estudios los pacientes no mostraron preferencia por LD/CD/EN frente a LD/CD + EN. Determinados pacientes pueden requerir ajustes de dosis de LD/CD a valores que no coincidan con las presentaciones diponibles. La evidencia clínica es insuficiente para valorar la aportación de esta triple asociación a la terapéutica de la EP. Existen disponibles diferentes alternativas terapéuticas: aumento de la frecuencia y/o dosis de LD, formas retardadas de LD, adición de un agonista dopaminérgico (bromocriptina, pergolida,…) o de entacapona.
Palabras claves:
  • Bromocriptina
  • Carbidopa
  • COMT
  • Dopa descarboxilasa
  • Entacapona
  • Levodopa
  • Parkinson

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