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Los fármacos antipsicóticos son la piedra angular en el tratamiento de la esquizofrenia. Se distingue entre fármacos de primera generación o convencionales y antipsicóticos atípicos, con menor afinidad por los receptores D2 y asociados a un mejor perfil de seguridad. Sin embargo no hay evidencia consistente sobre su mayor eficacia y los resultados relativos a los efectos sobre el deterioro cognitivo y los cambios de humor son inconcluyentes. Además se cuestionan también los aspectos de seguridad, ya que los antipsicóticos atípicos parecen producir ganancia de peso y alteraciones metabólicas. Se realizó este estudio doble ciego y con control activo para comparar la efectividad de los agentes convencionales y atípicos. Se reclutaron 1493 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y edades comprendidas entre los 18 y 65 años, que recibieron uno de los siguientes fármacos: olanzapina, risperidona, quetiapina, ziprasidona (atípicos) o perfenazina (clásico). Se valoró el abandono del tratamiento por cualquier causa, como medida global de efectividad que integra el juicio clínico y del paciente en cuanto a eficacia, seguridad y tolerancia. El tiempo transcurrido hasta que el paciente abandona el tratamiento fue mayor en el grupo olanzapina, con diferencias significativas respecto a quetiapina y risperidona. Fue también mayor para olanzapina al considerar los abandonos por falta de eficacia, con diferencias significativas respecto a quetiapina, risperidona y perfenazina. No se observaron diferencias en el tiempo hasta el abandono debido a efectos adversos intolerables, pero sí en las tasas de éstos (se observó mayor ganancia de peso y alteraciones metabólicas con olanzapina). Entre los pacientes tratados con olanzapina se observaron menos hospitalizaciones por exacerbación de la esquizofrenia. En total, el 74% de los pacientes abandonaron el tratamiento antes de los 18 meses, bien debido a falta de eficacia o a la aparición de efectos adversos. Esto indica que existe una importante limitación en la efectividad de estos fármacos. En resumen, el grupo olanzapina presentó las menores tasas de abandono y entre el resto de fármacos atípicos y perfenazina no se observaron casi diferencias. Por otro lado las diferencias entre olanzapina y perfenazina fueron moderadas. Los autores concluyen que la evaluación del equilibrio entre eficacia y efectos adversos, por parte de médicos, pacientes y familiares, así como el precio de estos fármacos, determinará las futuras tendencias de uso.
Palabras claves:
  • abandono del tratamiento
  • antipsicóticos
  • esquizofrenia
  • olanzapina
  • perfenazina
  • quetiapina
  • risperidona
  • ziprasidona

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