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ISRS-PRIMEROS TRIMESTRES: No aumentan el número de abortos espontáneos ni malformaciones mayores. El citalopram (SEROPRAM y otros) es el tratamiento de elección para la mujer embarazada.. Los datos clínicos y las propiedades farmacológicas están a favor del mismo (semivida de 33h y poca actividad de los metabolitos). Durante el primer trimestre también puede instaurarse la fluoxetina (FLUCTINE y otros). Las observaciones clínicas son tranquilizadoras, pero su semivida (4-6d) y la de su metabolito activo (4-16d) restringen su empleo a causa de la duración de eventuales efectos adversos para la madre y de una exposición prolongada para el niño. Los demás ISRS (venlaflaxina, paroxetina, fluvoxamina y sertralina) no son AD de elección, pero es posible mantenerlos para las pacientes que ya estaban en tratamiento y con alto riesgo de recidiva. ISRS-TERCER TRIMESTRE Y PARTO: Los ISRS pueden causar un síndrome de abstinencia severo en el recién nacido, dificultad respiratoria, hipoglucemia, ictericia o trastornos de la nutrición. Este síndrome es más frecuente con la paroxetina. Los ISRS deberían suspenderse antes del término del embarazo. En caso de proseguir el tratamiento, se recomiendan las menores dosis posibles y el parto en un medio especializado y en presencia de un pediatra. ISRS-LACTANCIA: durante la lactancia pueden mantenerse el citalopram, sertralina (ZOLOFT, BESITRAN y otros), paroxetina (DEROXAT y otros) y fluoxetina, aunque no puede excluirse un efecto sobre el desarrollo psicomotor del niño. La fluoxetina y el citalopram tienen efectos adversos ligados a la dosis (cólicos, agitación, irritabilidad). No es el caso de la paroxetina cuya relación leche/plasma parece más favorable. TRICICLICOS (TC): los datos son insuficientes. Durante el primer trimestre se desaconseja la clomipramina (ANAFRANIL) (malformaciones cardiovasculares). Con los restantes TC no se ha demostrado ningún efecto teratógeno. Durante el segundo trimestre no se ha observado ningún efecto sobre el desarrollo psicomotor, por tanto es posible la prescripción de un TC. Durante el tercer trimentre se aconseja suspenderlo antes del témino del embarazo a causa del riesgo de síndrome de abstinencia (taquipnea, taquicardia, irritabilidad, sudaciones profusas, trastornos de nutrición,....). La lactancia requiere prudencia y se recomienda un seguimiento pediátrico. La doxepina (SINQUANE) está contraindicada durante la lactancia. OTROS: la mirtazapina (REMERON) y la reboxetina (EDRONAX) no son aconsejables para las embarazadas a causa de la falta de datos. Los IMAO están contraindicados durante todo el embarazo por el riesgo de crisis hipertensiva de la madre.
Palabras claves:
  • embarazo
  • lactancia
  • ISRS
  • antidepresivos
  • citalopram
  • fluoxetina

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