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La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria que afecta a las articulaciones periféricas. Se calcula que un 3% de la población tiene psoriasis, de éstos un 42% se asocia a artritis crónica inflamatoria que puede llegara a ser deformante y destructiva en un 20% de los casos. El tratamiento de la artritis psoriásica se divide en: -Tratamiento sintomático: los AINEs son los fármacos más usados en las fases tempranas de la enfermedad. No obstante, su uso prolongado se asocia a toxicidad gastrointestinal, renal y hepática. Los corticoides también han demostrado eficacia, pero se produce un fenómeno de rebote de la enfermedad al intentar discontinuar el tratamiento. -Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAMEs): ninguno de ellos está indicado en artritis psoriásica pero han demostrado su eficacia en diferentes estudios: ·Metotrexato: es el fármaco de elección en pacientes que no responden a AINEs. A largo plazo puede causar hepatotoxicidad y neutropenia. ·Sulfasalazina: menos eficaz que metotrexato. La toxicidad gastrointestinal limita su uso. ·Ciclosporina: es más efectiva que sulfasalazina pero más tóxica que metotrexato. Puede causar daño renal (incluso a dosis bajas) e hipertensión. Se debe considerar su uso sólo en pacientes con artritis psoriásica severa no respondedores a metotrexato. -Nuevos tratamientos: ·Leflunomida: aprobado para el tratamiento de artritis reumatoide y artritis psoriásica. Hay que administrar una dosis de carga de 100mg/d durante 3 días y luego seguir con la dosis de mantenimiento de 20mg/d. Tiene una semivida muy larga (2 semanas), por lo que si se cambia el tratamiento a otro FAME hay que dejar un tiempo de lavado o acelerar la eliminación del fármaco con colestiramina o carbón activo. Los efectos adversos más frecuentes son diarrea, alteración de las transaminasas y neutropenia. ·Antagonistas del TNF-a: infliximab, etarnerept y adalimumab han demostrado eficacia en el tratamiento de la artritis psoriásica, aunque sólo etanercept e infliximab tienen esa indicación autorizada. La dosis de etanercept es de 25mg dos veces en semana por vía subcutánea. Adalimumab también se administra por vía subcutánea, con una dosis de 40mg cada dos semanas. Infliximab se administra por vía intravenosa, 5mg/Kg en infusión de 2 horas las semanas 0, 2, 4 y luego cada 8 semanas. Todos han demostrado eficacia frente a placebo pero no hay ningún ensayo aleatorizado que los compare entre ellos. Entre los efectos adversos más frecuentes se encuentran las infecciones oportunistas (sobretodo reactivación de tuberculosis), reacciones alérgicas y fallo cardíaco. Debido a su alto coste sólo se recomiendan en pacientes que hayan fracasado al menos con 2 FAMEs, siendo uno de ellos metotrexato.
Palabras claves:
  • artritis psoriásica
  • FAMEs
  • metotrexato
  • sulfasalazina
  • ciclosporina
  • infliximab
  • adalimumab
  • etanercept

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