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La tuberculosis (TB) tiene una incidencia mundial estimada de 8.800.000 casos nuevos/año y una incidencia en España de 30 casos nuevos/100.000 habitantes. La presentación con formas y síntomas muy diversos supone un retraso en el diagnóstico y alarga el tiempo de contagio, extensión y perpetuación de la TB en la sociedad. Es necesario abordar el tratamiento con una estrategia compleja, que debe incluir medidas de aislamiento que impidan la transmisión a la población sana, tratamiento precoz y eficaz de infectados, localización de los contactos que puedan infectarse o enfermar y tratamiento preventivo que destruya los bacilos que provocan infección y así evitar la evolución hacia la enfermedad. El tratamiento estándar recomendado es de 6 meses: 2 meses con rifampicina (R), isoniacida (H), pirazinamida (Z) y etambutol (E). Se retira el E cuando el antibiograma demuestra sensibilidad a todos los fármacos. Después, 4 meses con R y H. Si no se puede utilizar Z o E, se usará estreptomicina (S). Este tratamiento puede variar en situaciones especiales. En los pacientes con VIH o SIDA se debe aplicar el mismo tratamiento si es posible. El problema es que R y rifabutina (Rb) interaccionan con algunos fármacos utilizados en los actuales tratamientos de alta eficacia contra el SIDA. Se han establecido varias estrategias de tratamiento de la TB en los VIH+: a) administrar sólo antirretrovirales (AR) que no interaccionen con rifampicinas. b) si se administran AR que interaccionen, no utilizar R. c) aplazar el tratamiento del SIDA hasta suprimir la R. d) dar tratamiento AR con pocas interacciones y utilizar Rb a mitad de dosis (150 mg/día). En el embarazo no se utilizará S por ser teratógeno. R, H y E se pueden utilizar sin problemas, ya que hay gran experiencia. Con la Z hay menos experiencia, aunque ha empezado a ser aceptada su toma durante el embarazo. Durante la lactancia no es preciso modificar las pautas habituales, ya que los niveles alcanzados en leche materna son mínimos y no causan ningún efecto indeseable sobre el lactante. En insuficiencia renal pueden utilizarse las pautas con H, R y Z aunque deben ajustarse las dosis y los intervalos de H y Z, pero no los de R. La medicación debe administrarse siempre después de las sesiones de diálisis. En pacientes tuberculosos que presentan resistencia a uno o varios fármacos y que impidan utilizar alguno de los medicamentos básicos, debe realizarse un retratamiento con fármacos de segunda línea. La más frecuente es la resistencia a H. El tratamiento de la TB es largo, incluye varios fármacos tóxicos y para que sea eficaz, debe hacerse de forma regular y sin interrupciones. Por este motivo, el control debe ser estricto. Los principales problemas que se plantean son el cumplimiento y la tolerancia, las interacciones y los efectos secundarios de los fármacos.
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