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Uno de los hitos que más importancia ha tenido en la historia de la epidemia de VIH en España lo constituyó la introducción de la terapia de gran actividad (TARGA) en 1996. Fue con la introducción de los inhibidores de proteasa (IPs) cuando se produjo el descenso más espectacular de incidencia de casos de sida (en más del 60%), mejora en el pronóstico de la enfermedad y de la mortalidad (un 67% en tan sólo dos años). El TARGA ha demostrado en distintos estudios ser la mejor opción; aumentando la supervivencia, disminuyendo los ingresos hospitalarios y los costes asociados. Los estudios con fármacos antirretrovirales realizados hasta ahora no son suficientes para establecer unas normas claras que permitan especificar y delimitar cómo debe tratarse en cada tipo de paciente VIH. En los países desarrollados el TARGA y la generalización en el control de la evolución clínica por medio de la cuantificación de la carga viral plasmática y de los linfocitos CD4+ en sangre periférica, han hecho de esta infección una patología crónica. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de los tratamientos antirretrovirales de inicio indicados en pacientes VIH durante 2001-2003 en cuánto a su seguridad, supervivencia y efectividad. Las variables clínicas analizadas son: la comorbilidad existente en el paciente, la presencia o no de sintomatología en el momento de iniciar la terapia, así como el tipo de sintomatología, los niveles de ARN-VIH y de linfocitos CD4+ al iniciar el tratamiento. Las variables analizadas en relación al TARGA son: el tipo de pauta prescrita, su supervivencia en el tiempo, la existencia o no de un cambio de tratamiento a lo largo del estudio, así como el motivo de la modificación si ésta se produce. Este estudio incluye 116 pacientes VIH naive que presentaron una media de linfocitos CD4+ de 209,6 células/mm ³. La principal enfermedad presente al iniciar el tratamiento fue la neumonía por pneumocystis carinii (43,6%) seguida de tuberculosis activa (7,7%), adenopatías, etc. Las terapias más utilizadas son las basadas en un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo nucleosídico (ITINN) con dos análogos nucleosídicos (ITIAN). Las combinaciones de tres inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleosídicos presentan la mayor supervivencia media (entendiéndose como el tiempo transcurrido desde el inicio de tratamiento con una determinada terapia hasta que ésta es suspendida). A lo largo del estudio 55 pacientes no han sufrido modificaciones en el tratamiento y 57 han visto modificada su terapia inicial. El principal motivo de suspensión de terapia inicial fueron los efectos adversos siendo la estavudina (ITIAN) el peor tolerado con 5 casos de neuropatía periférica; 2 de lipodistrofia y uno de hepatotoxicidad. Después del análisis de los resultados se concluye que las terapias basadas en ITINN e IP han demostrado efectividad similar en incremento de las células CD4+ en cambio respecto a la disminución de la carga viral los inhibidores de proteasa se han mostrado más efectivos. Las terapias con tres ITIAN han presentado la mayor tasa de supervivencia. Las diferencias en la supervivencia y en algunas variables de efectividad y la frecuencia importante de efectos adversos, hace necesario valorar en cada caso cual es la estrategia terapéutica más adecuada.
Palabras claves:
  • Pacientes VIH naïve
  • Efectos adversos
  • Tratamiento antirretroviral
  • SIDA

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