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Los niños prematuros tienen un elevado riesgo de sufrir alteraciones pulmonares al nacer. El síndrome del distrés respiratorio(SDR), como resultado de la inmadurez en el desarrollo pulmonar, es la principal causa de mortalidad neonatal temprana. La administración de una dosis única prenatal de corticoides a la madre sigue siendo la estrategia más efectiva conocida para reducir los efectos adversos de un parto prematuro. Pero esta estrategia deja de ser efectiva cuando los niños nacen más de 7 días después del tratamiento con corticoides y en estos casos se produce un aumento de la mortalidad perinatal. La sugerencia del posible beneficio de dosis repetidas de corticoides (DRC) prenatales en mujeres que permanecen en riesgo de parto prematuro 7 días después de la dosis única de corticoides llevó a plantear este estudio con el objetivo de valorar si la administración de DRC en estos casos podía reducir la morbilidad neonatal sin daños colaterales, sabiendo que la eficacia y seguridad de este tratamiento no han sido establecidas. Se trata de un estudio a nivel hospitalario sobre 932 mujeres con riesgo de parto prematuro de menos de 32 semanas de gestación, 7 o más días después de recibir la primera dosis de corticoides, fueron randomizadas a repetidas dosis de 11-4 mg betametasona (Celestone Chronodose) o solución salina de placebo. Estas fueron repetidas cada semana en mujeres que permanecían con menos de 32 semanas de gestación y riesgo de parto a pretérmino. Los resultados primarios valorados fueron la frecuencia y severidad del SDR valorando el uso y duración de la oxigenoterapia y la ventilación mecánica, y además el peso, longitud y el perímetro cranial(PC) al nacer y al alta hospitalaria. El estudio fue con intención de tratar y fue registrado como un ensayo internacional estandarizado controlado randomizado. Los resultados obtenidos fueron que en el grupo de bebés expuestos a DRC menos bebés tuvieron un SDR (33% vs 41%; riesgo relativo 0,82, 95%CI 0,71-0,95, p=0,01) y también menos sufrieron enfermedad pulmonar severa ( 12% vs 20%; riesgo relativo 0,60, 95%CI, 0,46-0,79, p=0,0003) que el grupo expuesto a placebo. Otros beneficios alcanzados en los bebés expuestos a DRC fueron: menor necesidad de oxígenoterapia (p=0,03), y corta duarción de la ventilación mecánica (p=0,01). Los z scores para el peso (p=0,04) y el PC (p=0,03) al nacer fueron más bajos en los niños que recibieron DRC aunque en el momento de el alta los z scores no mostraban diferencias entre grupos de tratamiento (p=0,29 para el peso, p=0,49 para el PC). No hubo evidencia de aumento del riesgo de infección a lo largo del estudio. La interpretación del estudio nos lleva a afirmar que DRC prenatales reducen la morbilidad neonatal. El efecto atribuido a los corticoides es una mejora de la maduración pulmonar aumentando la producción de surfactante y favoreciendo los canvios estructurales necesarios en la maduración, aunque parece ser un efecto reversible, por ese motivo son necesarias DRC. Pendientes de resultados a largo término en los que se valore posibles efectos adversos a nivel pulmonar, cardiovascular y hormonales, los beneficios a corto plazo en este estudio dan soporte al uso de DRC en mujeres que permanecen con alto riesgo de parto prematuro 7 días o más después de la exposición a una dosis inicial de corticoides.
Palabras claves:
  • corticoides
  • distres respiratorio
  • parto prematuro
  • riesgo
  • neonatos

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