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La mortalidad asociada a infecciones por hongos invasivos (Candida spp, Aspergillus spp) es cada vez mayor. Las terapias disponibles para el tratamiento de estas infecciones incluyen anfotericina B, azoles y equinocandinas. En febrero de 2006 anidulafungina (Eraxis, Pfizer) fue aprobada por la FDA para el tratamiento de infecciones de Candida en adultos. Las indicaciones específicas para las que está aprobada son candidemia, Candida en abcesos intra-abdominales, peritonitis por Candida y candidiasis esofageal. La anidulafungina es la tercera equinocandina aprobada por la FDA, después de la caspofungina (Cancidas, Merck) (2001) y micafungina (Mycamine, Astellas Pharma) (2005). Las equinocandinas, la última clase de antifúngicos aparecidos, provocan inestabilidad de la pared celular y muerte por medio de la inhibición no competitiva de la síntesis de 1,3 beta-D glucano de la pared del hongo. Puesto que no actúan sobre la membrana como las otras terapias disponibles, no se espera que aparezcan resistencias cruzadas. Los estudios sugieren que, entre todas las equinocandinas, anidulafungina es la que tiene mayor actividad in vitro frente a Candida spp y Aspergillus spp. Además, los ensayos clínicos fase 2 y 3 con anidulafungina muestran tasas altas de éxito en las candidiasis invasivas, incluida la candidiasis esofageal. Igual que las otras equinocandinas, no tiene actividad frente a zygomicetos. Anidulafungina parece ser bien tolerada, con una tasa de efectos adversos de aproximadamente un 10%. Los efectos adversos más comunes son hipotensión, cefalea, nauseas, vómitos, flebitis, neutropenia e hipokalemia. Cinco adultos en los ensayos de fase 2 y 3 experimentaron efectos adversos severos que precisaron de discontinuación del tratamiento. Estas reacciones incluyeron fiebre neutropénica, rash, y fallo multiorgánico. DOSIFICACIÓN: para adultos con infecciones por Candida, excepto para candidiasis esofageal, debe administrarse una dosis de carga de anidulafungina de 200 mg, seguida de 100 mg al día. La dosis para candidiasis esofageal es 100 mg el primer día, seguido de 50 mg/día. Aunque todavía no está aprobado su uso en niños, los estudios preliminares indican las dosis de 1,5 mg/kg/día y 0,75 mg/kg/dia como las equivalentes respectivamente a las dosis de 100 mg y 50 mg de los adultos. Su forma de eliminación, principalmente por degradación química, con una pequeña eliminación con las heces (<10%), determina que anidulafungina no requiera ningún ajuste de dosis en casos de insuficiencia renal o hepática, además de no presentar interacciones clínicamente significativas.
Palabras claves:
  • Anidulafungina
  • Equinocandinas
  • Candidiasis
  • Candida spp
  • Aspergillus spp

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