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En prevención cardiovascular, sobre todo después de un accidente cardiovascular, en general, la aspirina es el antiagregante de primera elección. El clopidogrel tiene un balance beneficio-riesgo mejor que la aspirina sólo en caso de arteriopatía sintomática de los miembros inferiores. Los investigadores del estudio CHARISMA (""Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance"") han probado la asociación aspirina + clopidogrel en los pacientes de riesgo cardiovascular. Este estudio ha sido evaluado por la revista Prescrire. METODO: ensayo randomizado realizado con más de 15000 pacienttes de alto riesgo de accidente cardiovascular. Los pacientes tenían o bien un antecedente coronario o vascular cerebral o una arteriopatía de los miembros inferiores; o bien, por lo menos, dos factores de riesgo (diabetes, nefropatía diabética, tabaquismo, hipertensión, etc.). Comparación: aspirina (75 a 162 mg/día) + clopidogrel (75 mg/día) versus aspirina (775 a 162 mg/día) + placebo. La duración media de tratamiento fue de 28 meses. Principales criterios de juicio: incidencia de un criterio combinado (muerte de origen cardíaco o infarto de miocardio o accidente vascular cerebral) e incidencia de las hemorragias severas. RESULTADOS: mortalidad global de 4,8% en los dos grupos. La incidencia del criterio combinado fue de cerca del 7% y la de las hemorragias de 1,5% en los dos grupos. No obstante, la incidencia de las hemorragias llamadas menores fue más alta con aspirina + clopidogrel (2,1% versus 1,3% (p<0,001)). En el grupo de pacientes sin antecedenntes coronario ni vascular cerebral ni arteriopatía de los miembros inferiores, pero, como mínimo con dos factores de riesgo, la mortalidad global aumentó (5,4% con aspirina + clopidogrel versus 3,8% con aspirina + placebo; p=0,04). La mortalidad de origen cardíaco también fue mayor con aspirina + clopidogrel (3,9% versus 2,2%; p=0,01). CONCLUSION: globalmente, la asociación aspirina + clopidogrel no resulta mejor que la aspirina sola para reducir la incidencia de los accidentes cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular. Añadir el clopidogrel probablemente aumenta la mortalidad en pacientes sin antecedente isquémico.
Palabras claves:
  • Anticoagulantes
  • Aspirina
  • CHARISMA
  • Clopidogrel
  • Eficacia
  • IAM
  • Riesgo cardiovascular

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