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Las infecciones fúngicas siguen siendo una de la causa más común de muerte entre los receptores de un trasplante de progenitores hematopoyéticos. En estos pacientes, otras complicaciones derivadas del trasplante, como la neutropenia prolongada, el fallo en el injerto, la inmunosupresión y la enfermedad del injerto contra huésped (EICH), aumentan el riesgo de sufrir una infección fúngica invasiva. Posaconazol es un nuevo triazol recientemente comercializado. Es activo in vitro frente a un gran número de especies fúngicas, incluyendo Aspergillus, Candida, zigomicetales y Fusarium. Se llevó a cabo un ensayo clínico para comparar la eficacia y la seguridad de posaconazol frente a fluconazol en pacientes con EICH severo post alotrasplante de progenitores hematopyéticos y en tratamiento con dos o más inmunosupresores. Se randomizaron a 600 pacientes con EICH severo a recibir como profilaxis de la infección fúngica posaconazol 200 mg/8h (n=301) o bien fluconazol 400 mg/24h (n=299) durante 112 días. Como variable principal se midió la incidencia de infecciones fúngicas al final del estudio. Las variables secundarias fueron la incidencia de aspergillosis probada o probable, la tasa de mortalidad global y la mortalidad atribuible a una infección fúngica. Al final de los 112 días de tratamiento, la incidencia de infecciones fúngicas en el grupo de posaconazol fue del 5,3% y en el de fluconazol de 9% (p=0,07). Sin embargo, la incidencia de aspergillosis probada o probable en los pacientes que recibieron posaconazol fue estadísticamente inferior a la de los pacientes que recibieron fluconazol (2,3% frente a 7%; p=0,006). La mortalidad global fue similar en ambos grupos, aunque la mortalidad atribuible a la infección fúngica fue inferior en el grupo de posaconazol (p=0,046).
Palabras claves:
  • Posaconazol
  • Fluconazol
  • EICH
  • Infección fúngica

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