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Este artículo revisa las recomendaciones en el manejo de los pacientes que presentan un ictus isquémico agudo incluyendo el manejo inicial, las recomendaciones clínicas y las pruebas radiológicas y de laboratorio. Los parámetros clínicos a controlar más importantes son: una buena oxigenación alcanzando una saturación de O2 95% (a menudo es necesaria la intubación endotraqueal o intubación electiva cuando la vía aérea está comprometida); la fiebre que a menudo se relaciona con procesos infecciosos y es un factor de mayor mortalidad; las complicaciones cardíacas entre las que hay que destacar por su frecuencia las alteraciones del ECG (la fibrilación auricular,...) y el infarto agudo de miocardio; la monitorización de la glicemia ya que la hipoglucemia da efectos ictus miméticos y la hiperglicemia empeora el pronóstico; y por último, el control de la tensión arterial factor de importancia vital. La hipertensión empeora el cuadro clínico favoreciendo la aparición de edemas y, una vez iniciado el tratamiento trombolítico, favorece las hemorragias. El objetivo más importante del tratamiento en el ictus isquémico es restablecer el flujo sanguíneo en las zonas afectadas y hacerlo a ser posible en las 3h de iniciarse los síntomas. El uso de alteplase (rt-PA) según los criterios de las guías clínicas mejora los resultados a largo término y reduce las discapacidades de los pacientes tratados en las primeras 3h de instauración de los síntomas. El uso de rt-PA requiere conocer el tiempo desde el inicio de los síntomas, la valoración del déficit neurológico y la exclusión por imagen de hemorragia cerebral. Después de su administración requiere una monitorización exhaustiva del paciente cada 15 minutos en las primeras 2h, cada 30 min en las 6 h siguientes y cada hora en las 16 h siguientes con la finalidad de detectar la aparición de efectos adversos que pueden ser graves. También está contraindicado en las primeras 24h realizar punciones arteriales y la administración de anticoagulantes y antiplaquetarios. La trombolisis intra-arterial en la zona ocluida es una buena alternativa terapéutica pasadas las primeras 6-8h cuando los pacientes son seleccionados por criterios de imagen y no son candidatos a recibir rt-PA. En pacientes excluidos para rt-PA la aspirina reduce el riesgo de recurrencias a corto término. Algunos estudios han demostrado que los anticoagulantes no están indicados en el manejo del ictus isquémico agudo ya que no suponen ningún beneficio. Cabe destacar la importancia de un excelente manejo clínico con especial atención a la presión arterial y a los niveles de glucosa. Los pacientes con ictus deberían ser admitidos en el hospital en el contexto de emergencia clínica para prevenir las complicaciones, realizar un análisis adecuado, modificar el riesgo y rehabilitarlos.
Palabras claves:
  • Alteplase
  • Trombolisis
  • Anticoagulantes
  • Ictus isquémico agudo

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