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En el estudio multicéntrico COMBINE (""Combined pharmacotherapies and behavioral interventions""), a doble ciego, controlado contra placebo, los autores analizaron en 1383 alcohólicos voluntarios la eficacia de distintos regímenes terapéuticos para lograr la abstención alcohólica. La media de edad de los participantes era de 44 años. Los 2/3 eran hombres. Todos habían sido clasificados como dependientes del alcohol según los criterios reconocidos. La condición previa era una abstinencia de alcohol desde, por lo menos, 4 días. Los participantes fueron randomizados en 9 grupos. Los participantes de 8 grupos tenían que tomar medicamentos durante 16 semanas y visitar al médico regularmente. Además, se hicieron análisis de sangre para verificar las indicaciones de los participantes. Durante el mismo período, el 9º grupo fue tratado exclusivamente con métodos de terapia de comportamiento. De los 8 grupos que tomaban medicamentos, con tratamiento médico la mitad recibió, o bien maltrexona (100 mg/d), o acamprostato (3000 mg/d), o naltrexona más acamprostato, o bien un placebo. Los participantes de los otros 4 grupos recibieron la misma medicación más una terapia de comportamiento.Los criterios primarios de evaluación eran el lapso de tiempo hasta la primera recaída grave y la parte de días de abstención en porcentaje durante el tratamiento y un año después del fin de la intervención. Se consideró un buen resultado clínico una abstinencia total o un retorno a un consumo moderado sin problemas médicos ni sociales. RESULTADOS: todos los grupos mostraron un comportamiiento de consumo netamente modificado, tanto al final del tratamiento como un año más tarde. En el momento de la randomización los participantes sólo renunciaban al alcohol un día de cada cuatro; al cabo de las 16 semanas las personas sólo bebían un día de cada 4. El grupo que obtuvo los peores resultados fue el que sólo recibió terapia de comportamiento (66% de días de abstención). El grupo placebo que había sido objeto del mismo seguimiento médico que los grupos que recibían la substancia activa, quedó mejor situado. Con placebo se lograron 73,8% días de abstención sin terapia de comportamiento y 79,8% con terapia. CONCLUSION: cualquier intervención, tanto si se trata de un tratamiento medicamentoso, de una terapia de comportamiento o ""sólo"" de un seguimiento médico intensivo con administración de un placebo, aporta un beneficio a los alcohólicos deseosos de abandonar la dependencia.
Palabras claves:
  • alcohol
  • abstinencia
  • regimen terapeutico
  • terapia de comportamiento

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