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Hasta el momento, dos estudios establecían que, en los pacientes que sufrían hemorragias ulcerosas con ácido acetilsalicílico a pequeñas dosis (AAS; ASPIRINA, entre otros), la asociación de AAS y de omeprazol (ANTRA entre otros) o esomeprazol (NEXIUM) - dos inhibidores de la bomba de protones - prevenía mejor la recidiva de complicaciones ulcerosas que el clopidogrel (PLAVIX). Este resultado se ha confirmado con un nuevo estudio a doble ciego proveniente de Hongkong. Pacientes con hemorragia ulcerosa revelada por endoscopia y que necesitaban tomar AAS a pequeñas dosis por una enfermedad vascular, al principio fueron tratados durante seis semanas con un antagonista de los receptores H2, después, tras la puesta en evidencia de Helicobacter pylori, según un esquema de erradicación. Una vez curada la úlcera, los pacientes tomaron - tras una repartición aleatoria - o bien 100 mg de AAS más 20 mg de esomeprazol, o bien 75 mg de clopidogrel diarios durante 52 semanas. El criterio de evaluación primario era la aparición de complicaciones ulcerosas confirmadas por endoscopia. El estudio se suspendió tras el segundo de los tres análisis intermediarios previstos en razón de criterios predefinidos. Los 86 pacientes del grupo de AAS más esomeprazol quedaron exentos de recidivas mientras que del grupo de clopidogrel, 9 de 84 pacientes desarrollaron una nueva hemorragia ulcerosa (0% contra 13,6% ; p=0,0019). Ocho de ellos presentaban sangrado activo y en un paciente, además, se produjo una perforación de una úlcera duodenal. A excepción de una úlcera, todos volvieron a la fase inicial. En los dos grupos fue comparable la frecuencia de trastornos dispépticos. Se produjeron tres muertes en cada grupo con las dos estrategias terapéuticas. Los datos confirmas una vez más que, para prevenir las recidivas después de una hemorragia ulcerosa con AAS a pequeñas dosis, la toma suplementaria de un inhibidor de la bomba de protones es más seguro que pasar al clopidogrel. En tal caso, posologías diarias de 20 mg de omeprazol o de esomeprazol son suficientes
Palabras claves:
  • ulceras
  • hemorragia
  • clopidogrel
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