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En la mayoría de los antiacneicos locales (como el adapaleno (DIFFERINE), el ácido azelaico (SKINOREN) o la eritromicina (AKNEMYCIN)), el prospecto advierte que sólo deben utilizarse algunas semanas o algunos meses.Dado que el acné es una enfermedad crónica que, a veces, puede durar años, se tendría que disponer de productos autorizados para tratamientos de larga duración. ¿En qué consiste un tratamiento crónico razonable?. La patogénesis no está totalmente establecida; los mecanismos fisiopatológicos importantes son los siguientes: estimulación andrógenodependiente de las glándulas sebáceas, queratinización anormal de los folículos sebáceos, que favorece la formación de granos con corteza, proliferación de Propionibacterium (P) acnes en los folículos e infiltrado inflamatorio perifolicular. Los antiacneicos más utilizados se dirigen contra uno o varios de estos factores patogénicos. Los productos locales a los que se recurre en primer lugar son el peróxido de benzoilo, los antibióticos (AB) (eritromicina, clindamicina) y los retinoides. En los antiacneicos locales, las limitaciones del tiempo de utilización indicadas en la información sobre el producto dependen de la duración de los estudios de homologación realizados (generalmente seis o doce semanas). Es el cuadro clínico el que determina durante cuanto tiempo es sensato usar un producto local. En el caso de los AB locales también cuentas consideraciones teóricas. Durante los últimos 10 años ha habido un aumento dramático de propionibacterias resistentes a los AB - el modelo de resistencia reflejaba, en el caso, las formas de prescripción respectivas-. A escala europea, cerca de la mitad de las cepas de P. acnes observadas en pacientes con acné vulgar presentaban resistencia a la eritromicina y a la clindamicina y hasta un 25% eran resistentes a las tetraciclinas. Para la eficacia del tratamiento parece indicado recurrir a asociaciones. En diversos estudios se ha revelado más eficaz la asociación de un AB local con peróxido de benzoilo o un retinoide que la monoterapia respectiva. Inversamente, el efecto inicial del peróxido de benzoilo que limita el éxito terapéutico queda atenuado por la asociación con eritromicina local. Paralelamente, la decisión terapéutica también viene determinada por el cuadro clínico. Al iniciar el tratamiento muchas veces se trata de un acné pápulo-pustuloso con muchas pápulas y pústulas altamente inflamatorias, que responden bien a la asociación de peróxido de benzoilo o de un retinoide con un AB local. A las 6 a 8 semanas se tendría que producir una regresión de las lesiones inflamatorias y se podría pasar a una monoterapia (evitando el componente antibiótico).
Palabras claves:
  • acné
  • acido azelaico
  • eritromicina
  • tratamientos
  • antibiotivos

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