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La diarrea asociada al Clostridium difficile (DACD) en general es una infección nosocomial cuya evolución puede ser benigna pero que también puede tomar forma de colitis poniendo en juego el pronóstico vital. Las infecciones por CD parecen aumentar en frecuencia y en gravedad en todo el mundo y suponen costes importantes. La mortalidad es de 1-2%, pero puede llegar a 6-30% en los casos graves. Estudios recientes de Estados Unidos indican un aumento de las formas de evolución graves bajo tratamiento con metronidazol que, por otra parte, es el medicamento de primera elección para las DACD. La primera y principal medida que hay que tomar una vez diagnosticada la DACD consiste en suspender el antibiótico responsable en la medida en que lo permita el estado clínico del paciente. No obstante, esto no es posible en muchos pacientes gravemente enfermos. Los inhibidores de la motilidad intestinal, como la loperamida (IMODIUM, p.e.) están contraindicados. Por ello es importante emprender un tratamiento con metronidazol, pero sólo existe un número reducido de estudios terapéuticos sobre la cuestión. Entre los nueve estudios randomizados existentes, figuran dos estudios prospectivos en los que se compararon las dos principales substancias utilizadas para el tratamiento de la DACD: el metronidazol y la vancomicina. Con tasas situadas entre 88 y 94% de los dos antibióticos no apareció ninguna diferencia significativa. Desde 1995 el metronidazol se considera el tratamiento standard de la DACD y la vancomicina sirve de medicamento de reserva. El tratamiiento suele provocar una defervescencia rápida y un fin de la diarrea a los 4-5 días. La duración del tratamiento ha de depender de los síntomas y no de la evidencia de los clostridios y de su toxina en las heces. Los datos de estudios de observación norteamericanos, según los cuales, con metronidazol, se observaba un aumento de las formas de evolución graves no suponen un valor informativo suficiente para modificar las recomendaciones actuales. Dado que la rifampicina parecía tener una buena eficacia clínica sobre CD estaba indicado realizar estudios comparativos. De febrero de 2004 a marzo de 2005, 279 pacientes hospitalizados por DACD fueron elegidos según los criterios de inclusión y de exclusión del ensayo. De estos pacientes, 20 recibieron metronidazol y 19 la asociación metronidazol + rifampicina en forma randomizada. No se observó ninguna diferencia significativa en términos de duración media hasta la regresión de los síntomas, de efectos adversos no mortales y de número de muertes. El tratamiento combinado no parece superior a la monoterapia.
Palabras claves:
  • infeccion nosocomial
  • diarrea
  • clostridium difficile
  • DACD

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