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En 1984 el trasplante hepático (TOH) dejó de ser una terapia experimental para pasar a ser el único tratamiento eficaz para ciertas enfermedades hepáticas crónicas, progresivas e irreversibles. La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) es una de las causas más comunes de enfermedad hepática crónica y constituye una de las indicaciones principales para el trasplante hepático1. Tanto en Europa como en EE.UU. entre el 5-10% de los pacientes que se someten a TOH padece hepatitis crónica o fulminante relacionada con el VHB2. Este trabajo consistió en revisar la profilaxis de la reinfección por el virus de la hepatitis B postrasplante hepático con inmunoglobulinas antihepatitis B y análogos de nucleósido. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed con la siguiente estrategia: hepatitis B y liver transplantation y (hepatitis B hyperimmune globulin o lamivudine o adefovir dipivoxil) hasta junio de 2006. Se limitó la búsqueda inicial con los términos clinical trial, randomized clinical trial y review. Se revisaron diversas citas de los trabajos seleccionados. Se identificaron 53 trabajos. La profilaxis con inmunoglobulinas anti-HBs y lamivudina es la mejor estrategia de evitar la recidiva por el virus de la hepatitis B en pacientes sometidos a trasplante hepático, consiguiéndose recurrencias muy bajas (0-10%) con periodos de seguimiento entre 1-5 años. Existe una gran variabilidad (dosis, duración y vía de administración de HBIg) en los protocolos de profilaxis revisados. La utilización de dosis bajas de inmunoglobulinas anti-HBs (por vía intravenosa seguido de la vía intramuscular o por vía intramuscular desde la fase anhepática) y lamivudina en pacientes trasplantados con bajo riesgo de recidiva, permite una eficacia profiláctica comparable a las dosis altas de inmunoglobulinas anti-HBs con una considerable reducción de los costes. Conclusiones Sería necesario disponer de ensayos clínicos con un diseño adecuado que permitieran establecer el protocolo más costo-efectivo y reducir la variabilidad.
Palabras claves:
  • Hepatitis B
  • Trasplante hepático
  • Inmunoglobulinas
  • Adefovir
  • Lamivudina

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