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Duloxetina es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina recientemente autorizado para el tratamiento de la depresión mayor, el dolor neuropático en pacientes diabéticos y la incontinencia urinaria moderada/severa. La eficacia de su uso como antidepresivo se ha contrastado en varios ensayos clínicos frente a placebo. Doluxetina administrada a una dosis de 60mg/día mostró mayores reducciones en la puntuación de la escala de Hamilton que placebo. Sin embargo, en un estudio donde se comparó duloxetina (60mg/día) con escitalopram (otro antidepresivo inhibidor de la recaptación de serotonina; dosis 10 mg/día) no se encontraron diferencias entre ambos fármacos en cuanto a la reducción de la puntuación de la escala de Hamilton, aunque ambos fármacos por separado comparados con placebo sí que mostraron diferencias estadísticamente significativas a este nivel. En cuánto a su uso en el tratamiento del dolor neuropático diabético, los datos de eficacia también se basan en ensayos clínicos realizados frente a placebo. En estos estudios duloxetina demostró reducir el dolor en una porción estadísticamente significativa de pacientes. No obstante, no existe ningún estudio donde se compare directamente duloxetina con los fármacos utilizados para esta indicación (amitriptilina, pregabalina o gabapentina). Duloxetina es el único fármaco aprobado en el Reino Unido para tratar la incontinencia urinaria de stress en mujeres. Se trata de la pérdida involuntaria de orina al hacer un esfuerzo como estornudar o toser y se debe a una debilidad del esfínter uretral. Para esta indicación la dosis aprobada es de 40mg/12h. En los ensayos clínicos publicados duloxetina ha demostrado mayor eficacia que placebo en disminuir el número de episodios de incontinencia. Los efectos adversos más comunes incluyen náuseas, dolor de cabeza y sequedad de boca. Puede provocar midriasis e hipertensión, por lo que su uso estaría contraindicado en pacientes con glaucoma o hipertensos. CONCLUSIÓN: no existe suficiente evidencia como para juzgar el papel de duloxetina en el tratamiento de la depresión y el dolor neuropático diabético, ya que existen muchos tratamientos disponibles de los que se tienen muchos más datos de eficacia y seguridad a largo plazo. En cuánto a su uso en el tratamietno de la incontinencia urinaria de stress, podría ser una alternativa en las mujeres con mujeres con más de 14 episodios semanales.
Palabras claves:
  • depresión mayor
  • dolor neuropático
  • duloxetina
  • incontinencia urinaria

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