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La enfermedad de Parkinson es el segundo desorden neurodegenerativo más común, con una prevalencia estimada en países industrializados del 0,3% del total de la población, y del 1% en personas mayores de 60 años. Patológicamente, la enfermedad se caracteriza por la degeneración progresiva de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra, dando lugar a una reducción en la liberación cerebral de dopamina, esencial en el control de la función motora. Levodopa ha demostrado ser el agente más eficaz en la enfermedad de Parkinson. Su administración junto con inhibidores de la dopa-descarboxilasa (carbidopa, benserazida) y la catecol-o-metil-transferasa (tolcapona, entacapona) permite alcanzar niveles adecuados del fármaco a nivel cerebral. El empleo a largo plazo de levodopa se asocia al desarrollo de complicaciones motoras y reducción de la respuesta al fármaco, siendo el fenómeno de wearing-off la principal manifestación. El fenómeno de wearing-off se define como la aparición de síntomas motores (temblor) y no motores (ansiedad, sudoración) antes de la siguiente dosis de levodopa, y que desaparecen con la misma. Este fenómeno afecta a un 38% de los pacientes en los 2 primeros años de tratamiento con levodopa y a un 45% en los 5 primeros años. La adición de agonistas dopaminérgicos ha mostrado una reducción del wearing-off entre un 7-24% en comparación con placebo, aunque deben tenerse en cuenta efectos adversos como somnolencia, alucinaciones y confusión en ancianos. El empleo de iMAO-B (selegilina, rasagilina) de forma conjunta con levodopa también ha mostrado reducir significativamente el tiempo off. La formulación de una combinación de levodopa/carbidopa/entacapona da lugar a una mayor vida media de levodopa, y su estudio en pacientes con wearing-off también ha mostrado mejoría de los síntomas. Dado que los síntomas no han sido bien establecidos, y varían entre los pacientes, a menudo no son reconocidos ni tratados de forma temprana, afectando de forma importante a la calidad de vida. Stacey et al. han desarrollado un cuestionario para facilitar la identificación de este fenómeno por parte de los profesionales sanitarios, que puede ser empleado por los farmacéuticos en su práctica diaria. El farmacéutico puede desempeñar un papel importante en el contexto de la enfermedad de Parkinson, desarrollando acciones relacionadas con la optimización del tratamiento, detección de interacciones y facilitación del cumplimiento del régimen posológico. En el caso concreto del wearing-off, el farmacéutico ocupa una posición muy valiosa para su detección temprana y asesoramiento.
Palabras claves:
  • levodopa
  • Parkinson
  • wearing-off

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