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El trastorno del comportamiento del sueño REM (Rapid Eye Movement - Movimiento Ocular Rápido) se caracteriza por la dramatización del contenido del sueño debido a una pérdida de la atonía normal del músculo esquelético durante esta fase. A pesar de la intensa actividad motora durante la fase REM, no se observa fatiga ni somnolencia durante el día, y la arquitectura del sueño y el ciclo sueño-vigilia permanecen inalterados. Este trastorno se presenta en un 0,38% de la población, principalmente en personas de edad avanzada (0,5% de ancianos) y personas con enfermedades neurodegenerativas, especialmente enfermedad de Parkinson. Aunque el desarrollo de este trastorno puede ser idiopático, se asocia frecuentemente con otra patología neurológica, de hecho puede considerarse una manifestación precoz de parkinsonismo. La etiología medicamentosa también puede asociarse a formas agudas de este trastorno, tanto por introducción de fármacos (antidepresivos, inhibidores de la colinesterasa,...) como por retirada de los mismos (benzodiazepinas, barbitúricos,...). No existen estudios clínicos controlados disponibles en tratamiento del trastorno del sueño REM. Clonazepam es considerado el tratamiento de primera elección, debido a su actividad GABA-érgica en las zonas cerebrales asociadas a la generación del sueño REM. La mayoría de los pacientes responden a dosis entre 0,5 - 2 mg por noche. Los pacientes que no toleran el clonazepam o que presentan respuesta subóptima pueden beneficiarse del tratamiento con melatonina, sola o en combinación. La melatonina restablece la atonía muscular del sueño REM, y es bien tolerada. Dado que el trastorno del sueño REM podría está relacionado con un déficit de dopamina, es lógico pensar en el potencial de fármacos agonistas dopaminérgicos como pramipexol, cuyos resultados iniciales en pacientes con este trastorno parecen prometedores. El manejo de los pacientes con trastorno del sueño REM se complica por la presencia de otras comorbilidades neurológicas como narcolepsia, depresión, demencia o parkinsonismo.
Palabras claves:
  • sueño REM
  • Parkinson
  • clonazepam
  • melatonina
  • pramipexol

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