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Los acúfenos o tinnitus son un síntoma común a varias enfermedades, consisten en la percepción de sonidos en los oídos sin que exista una fuente sonora externa. Se asocian a disminución de la audición. Puede afectar hasta un 10% de la población, siendo más frecuente en hombres que en mujeres.

Hay dos clases de acúfenos: subjetivos, cuando sólo el paciente puede escucharlos, y objetivos, cuando pueden escucharlos otras personas además del paciente (acercándose o mediante estetoscopio). Antes de iniciar un tratamiento debe descartarse una posible causa orgánica.

Entre las posibles causas de acúfenos encontramos:

- Acúfenos subjetivos: origen otológico, neurológico, infeccioso, inducido por medicamentos, etc.

- Acúfenos objetivos: origen pulsátil, muscular o anatómico, espontáneo.

No se ha podido establecer el tratamiento de primera elección. Se han utilizado una gran variedad de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en los ensayos clínicos pero no se ha puesto de manifiesto su eficacia. Son muy escasos los medicamentos que tienen autorizada entre sus indicaciones el tratamiento de los acúfenos, entre ellos se encuentran algunos vasodilatadores (trimetazidina y vincamina) y algunos preparados polivitamínicos que contienen vitamina A+E.

Entre los fármacos más utilizados se encuentran:

- Vasodilatadores: betahistina ha demostrado su eficacia cuando aparecen en la enfermedad de Ménière

- Antiepilépticos: lamotrigina y gabapentina presentan una eficacia marginal. Carbamazepina tampoco pudo demostrar su eficacia en cuatro ensayos clínicos

- Anestésicos locales: lidocaína por vía IV fue eficaz hasta en el 80% de los pacientes, pero su corta duración de acción, efectos cardíacos y la dificultad de la vía de administración hacen que no sea útil como tratamiento de rutina.

- Antiarrítmicos: algunos fármacos presentaron un efecto favorable, pero la tasa de abandono fue muy elevada debido a los efectos adversos

- Benzodiazepinas: alprazolam es la única que ha mostrado eficacia superior a placebo, pero el estudio presentaba un escaso número de pacientes y deficiencias metodológicas. No se recomienda para tratamientos crónicos.

- Antidepresivos: en un ensayo clínico nortriptilina no logró disminuir la gravedad de los acúfenos, pero si que produjo una mejoría de la calidad de vida de los pacientes

- Otras terapias: medidas de apoyo inespecíficas y el consejo médico, las técnicas de enmascaramiento y la terapia de reentrenamiento del tinnitus (es la que presenta un índice de mejoría más elevado en la habituación y control de los acúfenos). Entre las terapias no farmacológicas la hipnosis fue la única que mejoró significativamente el bienestar subjetivo de los pacientes.

Palabras claves:
  • Acúfenos
  • Tinnitus

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