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Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) y los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) no selectivos están asociados a un riesgo aumentado de eventos cardiovasculares. Sólo la aspirina ofrece protección cardiovascular primaria y secundaria, pero los ensayos no han respondido a la cuestión de si la aspirina a dosis bajas ofrece cardioprotección cuando se administran inhibidores COX-2 concomitantemente. Un estudio de cohorte inicial mostró que el uso concomitante de aspirina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares cuando se administra con rofecoxib, celecoxib, sulindaco, meloxicam, e indometacina, pero no cuando se administra con ibuprofeno. En grandes ensayos que evaluaban la seguridad gastrointestinal, hubo menos efectos gastrointestinales en pacientes que utilizaban inhibidores de la COX-2 y aspirina que en aquellos que utilizaban AINEs no selectivos y aspirina. El análisis del ensayo VIGOR y dos estudios con cápsula endoscópica mostraron significativamente menos sangrado gastrointestinal distal con inhibidores selectivos COX-2 que con AINEs no selectivos. En un estudio epidemiológico de cohortes en ancianos que recibían aspirina, celecoxib y rocecoxib reducían el riesgo de hospitalización por eventos gastrointestinales. La comparación de los riesgos cardiovasculares y gastrointestinales es difícil ya que la probabilidad y severidad de los acontecimientos cardiovasculares es diferente entre individuos, agentes, y exposición. Aunque la mortalidad asociada con eventos gastrointestinales es menos frecuente que la relacionada con acontecimientos cardiovasculares, las úlceras asintomáticas pueden causar también complicaciones severas. Los datos apoyan la conclusión de que los inhibidores selectivos de la COX-2 son preferibles a los AINEs no selectivos en pacientes con dolor crónico y riesgo cardiovascular que precisan de aspirina a dosis bajas, pero la relación riesgo-beneficio debería ser evaluada individualmente para cada paciente.
Palabras claves:
  • Ácido acetilsalicílico
  • AINEs
  • Aspirina
  • COX-2
  • Inhibidores selectivos COX-2

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