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En una revista canadiense se publicó el primer caso de interacción farmacológica entre la toma de manzanilla, y el uso simultáneo de la warfarina, uno de los anticoagulantes orales. Se describía el caso de una mujer de 70 años, que estaba en tratamiento con warfarina además de amiodarona, digoxina, Synthroid, alendronato, metoprolol y suplementos de calcio. Tras detectar complicaciones hemorrágicas, se preguntó a la paciente, la cual explicó que había tomado infusiones de manzanilla una o dos veces al día. Una vez descartados otros fármacos como causa de interacción con el anticoagulante, los autores mantienen como única explicación el que el aporte de cumarinas, que contiene la manzanilla, potenciara el efecto anticoagulante de la warfarina. El mecanismo alternativo de interacción farmacocinética no hay que descartarlo: el citocromo P450 1A 2 es el más sensible a la inhibición por la manzanilla. Solo el R-enantiómero de la warfarina, que presenta poca actividad anticoagulante, se metaboliza por este isoenzima, por lo que una inhibición de su metabolismo no ocasionará cambios en el INR. La actividad de la warfarina reside principalmente en el S-enantiómero , que se metaboliza por el citocromo P450 1ª 2. La manzanilla solo es un débil inhibidor de este último isoenzima. Los pacientes con anticoagulantes orales, deben ser informados sobre la posibilidad de interacciones al tomar plantas medicinales en general, y en particular con derivados de manzanilla común, ya que pueden presentar complicaciones hemorrágicas.
Palabras claves:
  • Warfarina
  • Manzanilla
  • Citocromo P450 1A 2
  • Anticoagulantes orales

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