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El prurito urémico (PU) es una sensación desagradable que se estima afecta a un 22-48% de los pacientes sometidos a hemodiálisis (HD). El PU puede alterar la calidad de vida y la calidad del sueño, e incluso se asocia a depresión. El tratamiento usual incluye el empleo de antihistamínicos y agentes tópicos emolientes; sin embargo, sólo el 50-70% de los pacientes responden a estas opciones de tratamiento. Gabapentina ha sido estudiada para el tratamiento de diferentes tipos de prurito, su mecanismo de acción no está del todo claro, pero se postula una alteración de la nocicepción similar al efecto que tiene en el dolor neuropático. Aunque el dolor y el prurito siguen distintas vías neuronales, estimulan regiones cerebrales similares. Con relación al PU, la hipótesis neuropática asume que el daño causado por la neuropatía urémica (presente en más del 65% de pacientes en HD) da lugar a una alteración en el umbral de percepción, mientras que una hipótesis inflamatoria postula que, en pacientes con enfermedad renal terminal, las toxinas urémicas dan lugar a una respuesta inflamatoria relacionada con el picor. Gabapentina se elimina completamente por vía renal, y presenta una semivida elevada en pacientes con enfermedad renal terminal, lo cual debe ser tenido en cuenta, debido al mayor riesgo de neurotoxicidad. Se han llevado a cabo dos ensayos randomizados, controlados con placebo, para valorar la eficacia de gabapentina en el tratamiento del PU. Un ensayo cruzado en 25 pacientes con PU refractario a otros tratamientos, que recibieron 300 mg de gabapentina o placebo tras cada sesión de HD durante 4 semanas, cruzándose los tratamientos tras una semana de lavado, mostró una reducción significativa de la escala media de prurito (de 8.4 a 1.2; p=0.0001), con un único paciente que no experimentó mejora. Otro ensayo en 34 pacientes con PU refractario a antihistamínicos, randomizados a recibir gabapentina 400mg o placebo dos veces a la semana tras la HD, durante 4 semanas, mostró una reducción significativamente mayor en la escala de prurito (6.7 puntos en el caso de gabapentina frente a 1.5 en placebo; p<0.0001). Ambos estudios están limitados por el pequeño tamaño de muestra y la medida subjetiva y susceptible de sesgo de la escala de prurito. Gabapentina parece ser una opción secundaria de tratamiento del PU en pacientes refractarios a otros tratamientos, siendo necesarios estudios mayores y mejor diseñados. PALABRAS CLAVE: , , , ,
Palabras claves:
  • prurito
  • uremia
  • hemodiálisis
  • insuficiencia renal
  • gabapentina

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