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La acatisia es un síntoma extrapiramidal agudo caracterizado por sentimiento subjetivo de inquietud e intranquilidad corporal. La prevalencia de acatisia asociada a antipsicóticos varía entre 20% y 75%, debido a ausencia de diagnóstico, confusión con agitación psicótica, y a diferencias entre los distintos antipsicóticos. Aunque el tratamiento de elección es el descenso de dosis o cambio de antipsicótico, también se emplean otro tipo de fármacos cuando esto no es posible, siendo el más empleado el propranolol. Datos clínicos y experimentales sugieren que la serotonina juega un papel importante en el desarrollo de acatisia. La evidencia disponible sobre el empleo de mirtazapina en la acatisia comprende tres series de casos y dos ensayos controlados con placebo. Un ensayo prospectivo controlado con placebo sobre el empleo de mirtazapina 15mg/día en 26 pacientes, mostró una tasa de respuesta del 53.8% frente a 7.7% a placebo (p=0.0004), con una reducción de 2 puntos en la escala de acatisia de Barnes. Otro ensayo prospectivo controlado frente a placebo incluyó el propranolol como comparador activo, mostrando una eficacia del 43.3% (mirtazapina 15mg) y el 30.0% (propranolol) frente a placebo (6.7%). No existieron diferencias significativas entre ambos fármacos activos, aunque el estudio no tenía potencia para esta comparación. De acuerdo con la evidencia disponible, el empleo de mirtazapina 7.5-15mg/día podría ser considerado una opción en el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos, presentando un perfil cardiovascular más favorable que los beta-bloqueantes. Podría ser especialmente útil en pacientes con contraindicación o intolerabilidad a beta-bloqueantes, o para aquellos con depresión concomitante o síntomas negativos asociados a esquizofrenia.
Palabras claves:
  • acatisia
  • síntomas extrapiramidales
  • antipsicóticos
  • miratazapina

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