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La diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) es la causa más común de diarrea infecciosa en pacientes hospitalizados. El tratamiento estándar incluye metronidazol o vancomicina oral. Desgraciadamente, hasta un 50% de los pacientes experimentan DACD refractaria o recurrente, lo cual ha sido atribuido a la emergencia de cepas más virulentas, y a la creciente complejidad y longevidad de los pacientes. Se realizó una revisión bibliográfica sobre el empleo de los antibióticos de la familia de las rifamicinas para el tratamiento de la DACD. Se encontraron 9 estudios que investigaron la susceptibilidad in vitro de distintas cepas a rifampicina, rifaximina y rifalazil. Los resultados mostraron potencia al menos comparable, o superior, a metronidazol, vancomicina y otros antibióticos. Sin embargo, 3 estudios informaron de cepas con elevada CMI para rifamicinas. De la familia de las rifamicinas, rifaximina es la que presenta un mejor perfil farmacológico de actuación en la DACD, ya que no presenta absorción intestinal, alcanza concentraciones suficientes en colon, y no induce el citocromo P450. En la bibliografía se encontraron 6 estudios clínicos, con 81 pacientes en total, acerca del empleo de las rifamicinas en DACD. De ellos, tres series de casos mostraron actividad prometedora del empleo de rifampicina con vancomicina oral, rifaximina tras el empleo de vancomicina oral, y rifaximina tras terapia convencional en pacientes sintomáticos para prevenir recurrencias. Un pequeño ensayo clínico sugiere que rifaximina no es superior a vancomicina como terapia de primera línea. Finalmente, un ensayo con 39 pacientes mostró que la terapia combinada con metronidazol y rifampicina no proporciona beneficios sobre la monoterapia con metronidazol en pacientes con DACD primaria.
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