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El síndrome nefrótico es una de las más conocidas formas de presentación de enfermedad renal en adultos y en niños. El término describe la asociación de proteinuria severa con edema periférico, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Su incidencia en adultos es de 3 nuevos casos por 100.000 habitantes cada año. Los pacientes con síndrome nefrótico presentan complicaciones sistémicas. Estos pacientes tienen un riesgo aumentado de eventos tromboembólicos, por lo que en la práctica clínica se suelen anticoagular con terapia farmacológica, normalmente heparina seguida de anticoagulantes orales. También aparece una mayor susceptibilidad a la infección debido a bajas concentraciones de IgG séricas, actividad reducida del complemento, y función de las células T deprimida. A pesar de esto, no se recomienda ninguna intervención para prevenir las infecciones. Otras complicaciones son hiperlipidemia, pérdida de vitamina D y fallo renal agudo. El fallo renal agudo es una complicación rara pero que puede aparecer de manera espontánea. La revisión de casos publicados sugiere que los pacientes de mas edad (y los niños), y aquellos con mayor pérdida de proteínas, tienen más riesgo de sufrirlo. Los pacientes pueden necesitar diálisis y pueden tardar semanas en recuperarse. El tratamiento del síndrome nefrótico incluye restricción de la ingesta de sodio, con el fin de disminuir la incidencia de edema. Los diuréticos son también frecuentemente utilizados. La proteinuria, una de los factores de mal pronóstico más importantes, puede resolverse en algunos pacientes tratando la patología de base, pero en otros puede precisar de tratamiento específico. Los fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECAs), sólos o junto con antagonistas del receptor de angiotensina (ARAs), se han convertido en el principal tratamiento de la proteinuria, como resultado de las evidencias surgidas de ensayos clínicos randomizados y meta-análisis. En cuanto a la dislipemia, el tratamiento de las causas del síndrome nefrótico y la reducción de la proteinuria mejora o incluso resuelve la hiperlipidemia. Aunque no hay ensayos prospectivos que demuestren una mejora de la supervivencia, existe un meta-análisis en el que se ha demostrado un pequeño efecto protector en la progresión del deterioro renal con el uso de estatinas. Los pacientes con síndrome nefrótico suelen sufrir desgaste muscular debido a la pérdida de proteínas. La ingesta proteica óptima para estos pacientes no está del todo clara. A nivel dietético, no se recomienda una dieta baja en proteínas ya que existe el riesgo de balances nitrogenados negativos y malnutrición.
Palabras claves:
  • Síndrome nefrótico
  • Enfermedad renal

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