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La mayoría de pacientes con Enfermedad de Crohn activa son tratados con corticosteroides. Aunque este manejo habitualmente logra el control de los síntomas, muchos pacientes desarrollan resistencia o dependencia a los corticoides, y la exposición prolongada se ha asociado con un incremento del riesgo de mortalidad. El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad del uso de inmunosupresión temprana combinada frente al manejo convencional de la enfermedad en pacientes con Enfermedad de Crohn activa que no habían recibido previamente glucocorticoides, antimetabolitos o infliximab. Se realizó un estudio abierto, randomizado, de 2 años de duración, en 18 centros de Bélgica, Holanda y Alemania. Se randomizaron un total de 133 pacientes. Los 67 pacientes incluidos en el grupo de inmunodepresión combinada recibieron 3 infusiones de infliximab (5 mg/kg) en las semanas 0, 2 y 6, combinado con azatioprina. Los otros 66 pacientes fueron asignados a recibir el manejo habitual: corticosteroides, seguidos secuencialmente de azatioprina e infliximab. RESULTADOS: En la semana 26, 39 pacientes (60%) en el grupo de inmunosupresión combinada estaban en remisión sin necesidad de corticoides ni resección quirúrgica, comparados con 23 pacientes (35,9%) del grupo control. La diferencia absoluta entre los grupos fue de 24,1% (p=0,0062). Las tasas de remisión en la semana 52 fueron del 61,5% para los pacientes del grupo de inmunosupresión y del 42,2% en el grupo con manejo habitual. Veinte pacientes (30,8%) del grupo con inmunosupresión combinada y 19 (25,3%) del grupo control presentaron efectos adversos graves, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. La inmunosupresión combinada fue más efectiva que el manejo convencional para la inducción de la remisión y la reducción del uso de corticosteroides en pacientes con reciente diagnóstico de Enfermedad de Crohn. Por esto se concluye que el inicio temprano de medidas agresivas puede resultar en mejores resultados en el curso de la enfermedad.
Palabras claves:
  • Corticoides
  • Enfermedad de Crohn
  • Infliximab
  • Inmunosupresores

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