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Al menos el 50% de los pacientes con enfermedad de alzheimer experimentan psicosis durante el curso de su enfermedad, asociada a alucinaciones, agitación, síntomas negativos o depresión. Aunque ningún fármaco ha sido aprobado específicamente para el tratamiento de la psicosis asociada al alzheimer, los antipsicóticos atípicos han sido empleados en su manejo, mostrando risperidona y olanzapina, a pesar de sus modestos efectos, la mejor evidencia de eficacia en una revisión reciente sobre distintos fármacos empleados en esta patología. También se han empleado inhibidores de la colinesterasa o memantina, así como antidepresivos y estabilizadores del humor, siendo estos dos últimos potencialmente beneficiosos en pacientes con demencia y síndromes depresivos o maníacos. Los antipsicóticos atípicos poseen eficacia similar a los antipsicóticos típicos, pero se asocian a un menor riesgo de síntomas extrapiramidales y discinesia tardía, y presentan menos interacciones. Los antipsicóticos atípicos se han asociado a un riesgo incrementado de eventos cerebrovasculares y mortalidad, siendo mayor este riesgo en pacientes con demencia vascular o enfermedad vascular. Las causas de esta asociación no están claras, y los antipsicóticos típicos parecen estar asociados de un modo similar a eventos cerebrovasculares. Los antipsicóticos atípicos deberían ser empleados tras un asesoramiento cuidadoso de sus riesgos y beneficios, y los cuidadores deberían ser educados en el riesgo y reconocimiento de las alteraciones metabólicas en estos pacientes.
Palabras claves:
  • alzheimer
  • psicosis
  • demencia
  • antipsicóticos

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