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El descenso de los niveles de hemoglobina glicosilada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 ha mostrado disminuir las complicaciones a largo plazo asociadas a la enfermedad. El tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 frecuentemente comienza con fármacos orales, usualmente metformina o una sulfonilurea, y después progresa a la combinación de ambos fármacos. Pero en ocasiones el control de la glucosa en estos pacientes sigue siendo inadecuado, por lo que se hace necesaria la adición de un tercer fármaco, cuya elección entre los disponibles no es un estándar. Se analizaron los ensayos controlados randomizados relativos al empleo de un tercer fármaco en pacientes recibiendo la combinación metformina-sulfonilurea. Los datos disponibles sugieren que las insulinas de acción prolongada (detemir y glargina) constituyen la elección más efectiva en cuanto a reducción de glucosa y niveles de hemoglobina glicosilada. En cuanto a los otros fármacos disponibles, exenatida ha mostrado ser efectiva como tercer fármaco, aunque presenta los inconvenientes de un elevado coste y efectos adversos. Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV (sitagliptina) son nuevos en el mercado, y no hay datos que los evalúen como tercer fármaco. En cuanto a las tiazolidindionas, han probado su eficacia como fármaco de tercera línea, aunque presentan efectos adversos que hacen menos atractivo su uso. La elección del tercer fármaco empleado debe realizarse de manera individualizada, basándose en factores como los niveles de hemoglobina glicosilada o el perfil de efectos adversos a tener en cuenta en cada paciente.
Palabras claves:
  • diabetes mellitus tipo 2
  • metformina
  • sulfonilureas
  • insulina

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