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Los pacientes con diabetes tipo 2 presentan un riesgo incrementado de enfermedad cardiovascular, y un riesgo 2-4 veces mayor de infarto de miocardio. La diabetes tipo 2 también se ha asociado a un riesgo incrementado de insuficiencia cardiaca. Las tiazolidindionas, además de sus propiedades hipoglucemiantes, poseen efectos antiinflamatorios y antiaterogénicos, pero se han asociado a retención de fluidos y riesgo incrementado de insuficiencia cardiaca. Recientemente, rosiglitazona se ha asociado a un riesgo incrementado de infarto de miocardio. Un meta-análisis de de ensayos prospectivos randomizados ha sugerido que las tiazolidindionas reducen el riesgo de revascularización tras intervención coronaria percutánea. Goldberg et al. compararon los efectos lipídicos de pioglitazona y rosiglitazona, mostrando pioglitazona asociación con una mejora en los niveles de trglicéridos. El único estudio prospectivo, doble-ciego, que ha estudiado variables cardiovasculares es el PROactive (prospective pioglitazone clinical trial in macrovascular events), desarrollado en 5238 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular pre-existente, randomizados a recibir pioglitazona o placebo junto con la terapia previa. En el análisis a 2.9 años, pioglitazona mostró una reducción del 10% del riesgo relativo en eventos cardiovasculares (p=0.095) y una reducción del 16% en mortalidad por cualquier causa e infarto de miocardio (p=0.027). Tanto rosiglitazona como pioglitazona están contraindicadas en pacientes con fallo cardiaco calse III o IV (NYHA). Diversos meta-análisis han asociado rosiglitazona a un riesgo aumentado de eventos isquémicos miocárdicos, aunque parece que el análisis de ensayos actualmente en marcha no muestra un riesgo similar.
Palabras claves:
  • tiazolidindionas
  • infarto de miocardio
  • fallo cardiaco
  • diabetes tipo 2

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