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Debido al aumento de la tasa de fracaso de la terapia estándar en el tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori, ha aumentado el estudio de terapias alternativas de rescate. La terapia recomendada para el tratamiento de Helicobacter pylori consiste en una triple o cuadruple terapia combinación de claritromicina+amoxicilina+inhibidor de la bomba de protones (IBP), claritromicina+metronidazol+IBP, o salicilato de bismuto+metronidazol+tetraciclina+ranitidina/IBP. Levofloxacino ha mostrado ser efectivo en el tratamiento de rescate de la infección, con tasas de erradicación que varían entre el 57 y 91%. Es la quinolona más estudiada en esta patología, pero debería emplearse con precaución, de acuerdo a la susceptibilidad de la cepa y cuando otras opciones hayan fracasado. Moxifloxacino también se ha estudiado en el tratamiento de esta infección, presentando como ventajas una excelente biodisponibilidad oral, posología en dosis única diaria, y ausencia de necesidad de ajuste en insuficiencia renal y hepática. Sin embargo, los estudios con moxifloxacino han proporcionado datos controvertidos hasta el momento. El antituberculoso rifabutina posee potente actividad frente a Helicobacter pylori, múltiples ensayos han mostrado su efectividad, con tasas de erradicación entre 60 y 80%. Rifabutina es un fármaco caro, que ha sido asociado en ocasiones a leucopenia y trombocitopenia, y es un potente inductor del citocromo P-450, con las implicaciones que esto tiene a nivel de interacciones medicamentosas. Además, la sobreutilización de rifabutina podría contribuir al aumento de las resistencias de cepas de Mycobacterium tuberculosis. Rifaximina es otra rifamicina, pobremente absorbida gastrointestinalmente, lo que le confiere acción local debido a las altas concentraciones alcanzadas en tracto gastrointestinal, que de momento no ha mostrado resultados favorables en el tratamiento de Helicobacter in vivo. Tinidazol es un antimicrobiano de la familia de los nitroimidazoles (como metronidazol), que ha mostrado eficacia significativa en combinación con un IBP y claritromicina o levofloxacino, aunque no se recomienda su uso rutinario debido a la posibilidad de un aumento de las cepas de Helicobacter resistentes a nitroimidazoles.
Palabras claves:
  • fluorquinolonas
  • Helicobacter pylori
  • levofloxacino
  • moxifloxacino
  • rifabutina
  • rifaximina
  • tinidazol

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