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La hipercolesterolemia es una de las principales causas de aterosclerosis. Esta hipercolesterolemia puede ser debida a una dieta rica en grasas saturadas, a desórdenes primarios en el metabolismo de lípidos, o a otras condiciones que conduzcan a un aumento del colesterol plasmático. La incidencia de enfermedad coronaria es generalmente baja en la población con niveles plasmáticos de colesterol bajos. Muchos estudios anteriores y posteriores a la introducción de las estatinas han demostrado que la reducción de la prevalencia de hipercolesterolemia es una importante manera de reducir el riesgo coronario. Antes de iniciar el tratamiento para la hipercolesterolemia es necesario realizar una historia detallada del paciente, incluyendo un examen clínico y pruebas de laboratorio para descubrir las causas de la hipercolesterolemia secundaria, manifestaciones de desórdenes primarios de lipoproteínas, y cualquier complicación relacionada con la aterosclerosis. El tratamiento con estatinas debe ser considerado en los siguientes pacientes sin necesidad de una estimación formal del riesgo cardiovascular: -Pacientes con enfermedad cardiovacular aterosclerótica, incluyendo enfermedad cardiaca coronaria, accidente cerebrovascular, isquemia cerebral transitoria, y enfermedad arterial periférica. -Pacientes con diabetes tipo 1 o 2 con edad igual o superior a 40 años (o más jóvenes si presentan factores de riesgo cardiovascular adicionales). -Pacientes con disfunción renal incluyendo nefropatía diabética. -Pacientes con hipercolesterolemia, hiperlipidemia familiar combinada, u otras dislipemias genéticas. -Pacientes con una relación de colesterol total:colesterol HDL igual o superior a 6. Las guías británicas abogan por un colesterol total óptimo objetivo de menos de 4 mmol/L (o una reducción del 25%) o una concentración de LDL-colesterol menor a 2.0 mmol/L (o resducción del 30%), tanto para hipercolesterolemias primarias como en prevención secundaria y para pacientes con diabetes mellitus. TRATAMIENTOS DISPONIBLES PARA DISMINUIR EL COLESTEROL: ESTILO DE VIDA Entre las estrategias disponibles para la reducción del colesterol plasmático, la primera recomendación continúa siendo los cambios en el estilo de vida. El cese del hábito tabáquico, el descenso del consumo de alcohol, un incremento de la actividad física, la pérdida de peso, y una dieta baja en grasa saturadas son medidas que reducen el riesgo cardiovascular. ESTEROLES VEGETALES Una revisión reciente sugiere que las margarinas y las bebidas que contienen esteroles vegetales pueden disminuir los niveles de colesterol hasta un 10%. FÁRMACOS Las estatinas son generalmente bien toleradas y eficaces. Para pacientes que no las toleran pueden utilizarse los ""secuestradores de ácidos biliares"" o alternativas como el ácido nicotínico, pero éstos tienen más probabilidad de provocar efectos adversos que las estatinas. Los fibratos incrementan el HDL-colesterol y disminuyen los niveles plasmáticos de triglicéridos pero tienen poco efecto sobre las concentraciones de LDL-colesterol. Además, varios ensayos clínicos con fibratos han mostrado que aunque producen un descenso en los eventos cardiovasculares no fatales, la mortalidad total se ve aumentada.
Palabras claves:
  • Colesterol
  • Estatinas
  • Hipercoelsterolemia

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