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El objetivo principal del tratamiento de pacientes hipertensos es la reducción de los accidentes cardiovasculares por hipertensión arterial. El análisis de ensayos comparativos de dichos criterios lleva a preferir los diuréticos (clortalidona o hidroclorotiazida, eventualmente asociados a un ahorrador del potasio). No obstante, ¿qué hay que hacer cuando el tratamiento diurético a posología óptima parece insuficiente o cuyos efectos adversos justifican su suspensión? Cuando la presión arterial no ha bajado lo suficiente (por debajo de 140/90 mmHg en pacientes que no sufran diabetes o complicaciones cardiovasculares), se han de buscar y corregir varias causas de fracaso, ya que una eficacia insuficiente del medicamento no es la única causa posible: efecto ""blusa blanca"", mala observancia, posología insuficiente, aumento de peso, consumo excesivo de sal, etc. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS DE SEGUNDA LINEA (fracaso de tiazida): los autores no han citado un ensayo clínico específicamente concebido para comparar el efecto preventivo cardiovascular de una biterapia antihipertensiva versus una monoterapia que controle las cifras de tensión. A falta de datos clínicos, la prudencia frente a los efectos adversos hace preferible una monoterapia. Una biterapia expone a un mayor riesgo de EI y de interacciones. Monoterapias de reemplazo en pacientes menores de 60 años: IECA (especialmente captopril, enalapril, lisinopril o ramipril) o sartan (losartan o valsartan) o amlodipina o betabloqueante (atenolol o metoprolol). Es mejor evitar los betabloqueantes en pacientes mayores de 60 años por aumento de riesgo de acccidente vascular cerebral en relación a los otros tratamientos. Sólo puede proponerse una biterapia en caso de fracaso de varias monoterapias.
Palabras claves:
  • HTA
  • Accidente Cardiovascular
  • Infarto
  • diuréticos
  • IECAs
  • Monoterapia

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