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La metformina (GLUCOPHAGE y otros) es el tratamiento de primera elección para muchos pacientes con diabetes de tipo 2. Un efecto adverso temible es una acidosis láctica en especial en pacientes con disfuncionamientos cardiovasculares, renales o hepáticos. Así, muchos de estos pacientes no reciben metformina, aunque, tomando precauciones, algunos de ellos podrían ser tratados con este medicamento. INSUFICIENCIA RENAL: dado que los niveles séricos de creatinina constituyen un valor impreciso en lo concerniente a la función renal, la aclaración de la creatinina es el mejor método para decidir cuando no hay que recurrir a la metformina. La monografía canadiense sobre el producto indica que la metformina está contraindicada en pacientes cuya aclaración de la creatinina es inferior a 60 ml/minuto. Datos farmacocinéticos muestranque no se produce ninguna acumulación de metformina hasta este valor. INSUFICIENCIA CARDIACA: dos estudios retrospectivos recientes de gran envergadura llegan a la conclusión de que el riesgo de acidosis láctica no aumenta con metformina en caso de insuficiencia cardíaca. No se observó ningún caso de acidosis láctica en los pacientes en los que la única contraindicación era la insuficiencia cardíaca. En Estados Unidos una insuficiencia cardíaca estable y controlada no se menciona como contraindicación. DISFUNCION HEPATICA: en caso de insuficiencia hepática existe riesgo de limitación de la degradación del lactato. Por esta razón no hay que prescrbir metformina. CONCLUSION: los pacientes con insuficiencia cardíaca estable o con insuficiencia renal con aclaración de la creatinina de 60 ml/minuto pueden ser tratados con metformina con una seguridad relativa.
Palabras claves:
  • Antidiabéticos
  • Metformina
  • Efectos adversos
  • Acidosis láctica
  • Dicabetes tipo 2

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