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Los inhibidores del ECA y los antagonistas de los receptores AT! Pueden interaccionar con los diuréticos de ahorro potásico. Cuando ocurre, existe un riesgo de hiperpotasemia (en especial los síntomas consisten en trastornos cardiovasculares - como arritmias, caída de tensión, paro cardíaco - y en trastornos neuromusculares - debilidad muscular y parestesias, por ejemplo), que pueden poner en juego el pronóstico vital. La espironolactona y el triamtereno forman parte del grupo de los diuréticos de ahorro potásico. La tasa de efectos adversos del tratamiento con espironolactona es alta - sobre todo en forma de trastornos electrolíticos. En caso de tomar sólo espironolactona, la incidencia de hiperpotasemia es de cerca de 5%. Asimismo, con la amilorida y el triamtereno la hiperpotasemia constituye el efecto adverso más importante. Los inhibidores del ECA generan relativamente pocos efectos adversos. La hiperpotasemia es una complicación poco frecuente del tratamiento con estas moléculas en pacientes que no presentan factores de riesgo.Pero como cerca de 30 a 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen también insuficiencia renal, con estos medicamentos se tratan muchos pacientes con un mayor riesgo de hiperpotasemia. Esto explica que se produzca con frecuencia una hiperpotasemia en varios estudios, en caso de toma de inhibidores del ECA. En lo concerniente a la interacción entre diuréticos de ahorro potásico e inhibidores del ECA/antagonistas de los receptores AT1, se trata de una interacción farmacodinámica indirecta, en la que los mecanismos que influyen en la tasa de iones potasio de las dos clases de substancias alcanzan un efecto aditivo. Para prevenir una interacción farmacodinámica hay que administrar la espironolactona y la eplerenona a pequeñas dosis. Se empieza por administrar 50 a 100 mg diarios de espironolactona, y al cabo de 3 a 6 días se pasa a 25 mg (máximo 50 mg) diarios como dosis de mantenimiento. Si se prescribe un inhibidor del ECA/antagonista de los receptores AT1 además de un tratamiento ya existente con diuréticos de ahorro potásico (o de una substitución potásica), la administración de diuréticos de ahorro potásico ha de suspenderse al inicio del tratamiento por el riesgo de hiperpotasemia.
Palabras claves:
  • IECA
  • Diuréticos
  • HTA
  • Hiperpotasemia
  • ARA II

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