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La anemia es una de las complicaciones más frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y afecta aproximadamente al 60-80% de los pacientes. Entre los factores que causan o contribuyen a la anemia renal destaca el déficit de producción de eritropoyetina endógena en el riñón, lo que conduce a una disminución de los valores de hemoglobina (Hb) y afecta a la utilización tisular de oxígeno en el organismo. Las consecuencias en estos pacientes son diversas y de distinta gravedad y, en general, se considera que la anemia empeora el pronóstico de los pacientes con ERC, pudiendo afectar el sistema inmunológico, nervioso (reducción de la capacidad cognitiva y de concentración) y, especialmente, cardiovascular (hipertrofia ventricular izquierda), lo que se ha asociado en varios estudios con un incremento de morbilidad y mortalidad de los pacientes con ERC en hemodiálisis. La factores estimulantes de la eritropoyesis (FEE), como la eritropoyetina humana recombinante y la darbepoetina, se administran a los pacientes con ERC en hemodiálisis para el tratamiento de la anemia y la prevención de sus complicaciones. Así, el tratamiento con FEE suele iniciarse cuando en 2 determinaciones consecutivas, espaciadas al menos 2 semanas, la Hb del paciente es < 10 g/dl, siempre que se descarten otras posibles causas de la anemia y se normalicen los índices de hierro. Este trabajo se planteó con el objetivo de evaluar un programa interdisciplinario de mejora de la calidad de la farmacoterapia y la seguridad de los pacientes con ERC tratados con estimulantes eritropoyéticos. Se realizó un estudio observacional longitudinal que incluyó un análisis retrospectivo (período A) y prospectivo tras implantar el programa (período B) de valores de hemoglobina y dosis de estimulantes eritropoyéticos mensuales. Se compararon, cada 4 meses, la proporción de pacientes con valores de hemoglobina dentro del ámbito objetivo (10,5- 12,5 g/dl) y superiores al límite de seguridad (=?12,5g/dl), y el porcentaje medio de tiempo con valores de hemoglobina dentro del ámbito objetivo y superiores al límite de seguridad, respectivamente, durante los períodos A y B. Se incluyeron 59 pacientes. La proporción de éstos con hemoglobina dentro del ámbito objetivo se incrementa de un 28,8 a un 65,4% (riesgo relativo = 2,27; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,56-3,30) y la de pacientes con hemoglobina superior al límite de seguridad se reduce de un 57,6 a un 19,2% (reducción absoluta del riesgo = 0,39; IC del 95%, 0,19-0,55). El tiempo con hemoglobina en el ámbito objetivo se incrementa un 15,7% (IC del 95%, 7,1-24,2) y el tiempo con valores superiores al límite de seguridad se reduce un 26,9% (IC del 95%, -35,1 a -18,6). El número de pacientes que hay que incluir para evitar que 1 alcance un valor de hemoglobina superior al límite de seguridad fue 2,6 (IC del 95%, 2,5-2,7). Conclusión: La implantación de un programa de mejora de la calidad de la farmacoterapia con estimulantes eritropoyéticos en pacientes en hemodiálisis aumenta significativamente la proporción de pacientes con valores de hemoglobina dentro del ámbito de efectividad y seguridad recomendados. Además, esta mejora se consigue con una reducción de las dosis medias mensuales por paciente y, en consecuencia, un menor coste del tratamiento.
Palabras claves:
  • Anemia renal
  • Eritropoyetina
  • Hemoglobina
  • Seguridad del paciente
  • Mejora de calidad

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