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Los pacientes con esquizofrenia tienen una mayor tendencia que el resto de la población al sobrepeso y la obesidad. Tanto los antipsicóticos de primera generación como los antipsicóticos atípicos se han asociado a ganancia significativa de peso, hiperglicemia e hiperlipidemia, siendo causa frecuente de discontinuación de la terapia. Las medidas higiénico-dietéticas, que constituyen la medida más efectiva en el manejo del sobrepeso en la población general, presentan una eficacia limitada en estos pacientes, básicamente por problemas de cumplimiento. Distintos fármacos han sido estudiados en el manejo del sobrepeso asociado a antipsicóticos. En un ensayo controlado con placebo, nizatidina (antagonistas H2) mostró una disminución en los niveles de leptina, implicada en la ganancia de peso de estos pacientes. La amantadina también ha sido estudiada, por sus efectos dopaminérgicos anorexígenos, pero puede exacerbar la sintomatología psicótica. El anticonvulsivante topiramato mostró una pérdida media de 5,35 kg en un estudio controlado con placebo en 66 pacientes en tratamiento antipsicótico. Otros fármacos estudiados han sido fluoxetina, sibutramina, orlistat o modafinil, con resultados variables. Metformina se ha asociado a pérdida de peso por incremento de la sensibilidad a insulina, y ha sido estudiada en diversas ocasiones en pacientes en tratamiento antipsicótico. Dos estudios en adolescentes mostraron cierto efecto en la disminución del peso, aunque se trataba de estudios con muchas limitaciones. Diversos estudios en adultos, comparativos con placebo, no han mostrado evidencia significativa del papel de metformina en la reducción del peso o efectos positivos sobre el metabolismo, aunque algunos resultados pueden considerarse prometedores (pequeñas disminuciones de peso no significativas, reducción de peso en combinación con medidas dietéticas). Son necesarios mayores y mejores estudios, en población más heterogénea. Actualmente, metfomina se emplea como intervención secundaria o terciaria en este tipo de pacientes.
Palabras claves:
  • metformina
  • esquizofrenia
  • antipsicóticos atípicos
  • olanzapina
  • topiramato
  • fluoxetina
  • orlistat
  • sibutramina

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