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La diabetes mellitus gestacional (DMG), definida como intolerancia a la glucosa detectada durante el embarazo, es una complicación presente en aproximadamente un 7% de embarazos. La DMG puede traducirse en complicaciones para la madre (hipertensión, cesárea, diabetes mellitus II) y el feto (macrosomia, hipoglicemia, ictericia). El tratamiento inicial de la DMG es el manejo de la dieta, iniciándose tratamiento con insulina si no se controlan los niveles de glucosa. El tratamiento con metformina (categoría B en embarazo), ha sido una de las opciones orales estudiadas. La mayoría de estudios de metformina en DMG están limitados por su diseño retrospectivo, pequeño tamaño de muestra o ausencia de análisis estadístico. Los autores de una revisión retrospectiva en 160 pacientes comunicaron tasas elevadas de preeclampsia y mortalidad infantil, pero estudios posteriores no han confirmado estos hallazgos. Hasta la fecha, el mayor ensayo, prospectivo y randomizado, que ha analizado el empleo de metformina e insulina en DMG ha sido el MiG (Metformin versus Insulin for the Treatment of Gestational Diabetes). Este estudio, incluyendo 733 mujeres con DMG, mostró la ausencia de diferencias en las complicaciones neonatales entre el tratamiento con metformina e insulina. La metformina parece ser un tratamiento efectivo para la DMG, especialmente en pacientes obesas. Sin embargo, en las pacientes con múltiples factores de riesgo de resistencia a insulina, el control con metfomina puede no ser suficiente y requerir insulina extra. Las cuestiones de seguridad pueden limitar el empleo de metformina en DMG, por lo que, ante la ausencia de mayores y mejores ensayos, la insulina sigue siendo la terapia de elección.
Palabras claves:
  • metformina
  • diabetes gestacional
  • insulina

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