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Recientemente se ha puesto atención a la posible interacción entre clopidogrel y los fármacos inhibidores de la bomba de protones (IBPs). Los IBPs son recomendados por las guías médicas en la profilaxis del daño gastrointestinal causado por aspirina, en los pacientes anticoagulados, por lo que la trascendencia clínica de esta interacción podría ser importante. El mecanismo de la posible interacción no está probado, pero podría estar relacionado con la isoenzima CYP2C19 del citocromo P450, clave en el metabolismo de algunos IBPs, y en la transformación de clopidogrel en un metabolito activo. Otro mecanismo potencial podría estar relacionado con la glicoproteína-P, implicada en la absorción de clopidogrel. El estudio Medco Outcomes, un abstract presentado en las sesiones de la American Heart Association en 2008, analizó una cohorte retrospectiva de 14.383 pacientes en tratamiento con clopidogrel, encontrando una incidencia del 32,5% de eventos cardiovasculares graves en pacientes con IBPs frente a un 21,2% en pacientes sin IBPs (OR 1,79;CI 95%: 1,62-1,97). Otro estudio similar, el Clopidogrel Medco Outcome Study, presentado en 2009, analizó 16.690 pacientes en tratamiento con clopidogrel, de los cuales un 41% también estaba en tratamiento con IBPs. Elriesgo de eventos cardiovasculares graves aumentó de 17,9% a 25,1% en los pacientes con IBPs (HR 1,51; IC 95%:1,39-1,64). Un estudio epidemiológico en 13.636 pacientes en tratamiento con clopidogrel que habían sufrido un infarto agudo de miocardio encontró una asociación significativa entre el IAM y el uso de IBPs (OR 1,27; IC 95%:1,03-1,57). La FDA ha recomendado una investigación de esta interacción, y la reevaluación del empleo de IBPs en estos pacientes. Los diferentes IBPs parecen tener perfiles metabólicos diferentes, algunos de los cuales no incluirían el CYP2C19, lo que podría dar lugar a diferencias en la incidencia de esta interacción, que hasta el momento ha sido asociada a omeprazol.
Palabras claves:
  • clopidogrel
  • IBP
  • interacciones medicamentosas
  • omeprazol

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