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El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) es una alteración endocrina que afecta primariamente a mujeres en edad reproductiva, que en un 20% de los casos puede dar lugar a infertilidad. Actualmente, el clomifeno es el tratamiento de primera línea para la estimulación de la ovulación en pacientes con infertilidad asociada a SOPQ. Este fármaco se asocia a una eficacia variable (20-25% de las pacientes son resistentes), y presenta una vida media larga (próxima a 5 días) que puede dar lugar a efectos indeseados sobre el endometrio o la mucosa cervical. Como alternativa al clomifeno se han empleado gonadotropinas y hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Los inhibidores de la aromatasa de tercera generación (anastrozol, letrozol, exemestano), aprobados en el tratamiento del cáncer de mama estrógeno-depediente, han mostrado efectos inductores de la ovulación por inhibición de la conversión andrógeno-estrógeno y aumento de la sensibilidad folicular a la hormona folículo-estimulante (FSH). Elnashar et al. evaluaron el tratamiento con letrozol en 44 mujeres con SOPQ resistente a clomifeno, observándose ovulación en más de la mitad de pacientes (24/44) y 6 embarazos. Un estudio comparativo de anastrozol y letrozol en 220 mujeres no mostró diferencias significativas en las tasas de ovulación y embarazo, a diferencia de un estudio previo en 40 mujeres, que había mostrado diferencias favorables a letrozol. Los estudios comparativos de letrozol y clomifeno desarrollados en pacientes no previamente tratadas con clomifeno no han mostrado hasta el momento diferencias significativas entre ambos tratamientos. Una consideración a tener en cuenta es el potencial riesgo para el feto, ya que en 2005 un abstract comunicó aumento de anormalidades fetales cardiacas y óseas relacionadas con letrozol, aunque se trata de un estudio con un diseño subóptimo. En general, los resultados de los pocos ensayos son prometedores, con tasa de ovulación entre 54,6% y 90,6% y tasa de embarazo entre 9,1% y 40,6%, aunque no se han realizado estudios randomizados hasta el momento.
Palabras claves:
  • anastrozol
  • letrozol
  • clomifeno
  • aromatasa
  • ovulación
  • síndrome ovario poliquístico

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