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El tratamiento de la IC tiene por objeto disminuir los síntomas y aumentar la capacidad funcional del paciente, corregir las variaciones hemodinámicas y los mecanismos compensadores neurohormonales y prevenir o retrasar el deterioro de la función cardíaca, así como mejorar en calidad y alargar la vida del paciente. A causa de la compleja fisiopatología de la IC y de su carácter progresivo, suelen emplearse combinaciones de fármacos que hacen posible una mejoría de los síntomas y el incremento de la supervivencia: 1. Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA): los principales son: captopril, enalapril, lisinopril, trandolapril, etc. Los efectos adversos más frecuentes son tos, edema angioneurótico, hipotensión e insuficiencia renal. 2. Diuréticos: existen 3 grupos de diuréticos: - Diuréticos del asa. Son los más potentes. Se utilizan la furosemida y la torasemida. - Tiazidas. Diuréticos de potencia intermedia. En este grupo se inscriben la hidroclorotiazida y la clortalidona. - Ahorradores de potasio. Amilorida y espironolactona. Su potencia diurética es baja. 3. Digitálicos (digoxina): este principio activo tiene un margen terapéutico muy estrecho y la intoxicación digitálica es frecuente. Los efectos adversos más frecuentes comprenden básicamente todos los tipos de arritmia cardíaca. 4. Bloqueadores beta: en este grupo encontramos el bisoprolol y el carvedilol. Debe avisarse al paciente de la posible aparición de mareo en las primeras dosis. Están contraindicados en asma bronquial, EPOC moderada-severa… 5. Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II): están indicados cuando existe intolerancia a los IECA.El máximo representante es el losartan, que está contraindicado en casos de insuficiencia renal, hiperpotasemia e hipotensión sintomática. 6. Vasodilatadores: existen dos grupos: - Vasodilatadores venosos (nitroglicerina, dinitrato de isorbida y 5-mononitrato de isosorbida). - Vadilatadores arteriales (hidralazina). 7. Antagonistas del calcio El verapamilo y el diltiazem están contraindicados porque deprimen la contractilidad cardíaca. El amlodipino está indicado cuando coexiste hipertensión arterial, cardiopatía isquémica o cuando la IC se produce a causa de una disfunción diastólica. 8. Anticoagulantes Están indicados en casos de fibrilación auricular, antecedentes de tromboembolismo y presencia de trombos intracavitarios cardíacos. La anticoagulación con heparinas está aconsejada en pacientes con IC avanzada que deban permanecer en la cama. Conclusión:El progreso en el tratamiento médico de la IC ha sido notable y constituye un ejemplo de medicina basada en la evidencia. El tratamiento de referencia en los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica en ritmo sinusal son los diuréticos de asa y los IECA. En pacientes con fibrilación auricular de conducción rápida o en pacientes con una respuesta insuficiente, la suma de la digoxina puede mejorar los síntomas. La combinación de la hidralazina con nitratos, la digoxina y los ARA II son alternativas para pacientes que no toleran los IECA. Para los pacientes en situación terminal, el trasplante cardíaco sigue siendo la mejor opción, aunque el desarrollo de dispositivos de asistencia ventricular puede alargar la cantidad y calidad de vida de los pacientes sin opción al trasplante. Los tratamientos celulares que se están investigando en la actualidad podrían abrir nuevas perspectivas en los próximos años.
Palabras claves:
  • Insuficiencia cardíaca
  • IECA
  • Diuréticos
  • Digitálicos
  • digoxina
  • Bloqueadores beta
  • ARA II
  • vasodilatadores
  • antagonistas del calcio
  • anticoagulantes

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