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Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) no requieren un ajuste de dosis en la mayoría de los pacientes, por lo que junto a otras ventajas las hacen ser una opción atractiva para el paciente de medicina o el paciente quirúrgico. Existen, sin embargo, algunas situaciones en las que posiblemente sí fuera necesario dicho ajuste. En este artículo se evalúa el uso en pacientes con insuficiencia renal y con obesidad. Existen grupos de población en los que parece ser necesario el ajuste de dosis de las HBPM, como son la insuficiencia renal y la obesidad. En pacientes con filtrado glomerular disminuido se podría producir una acumulación del fármaco ya que éste se elimina por vía renal, y ello conduciría a un aumento del riesgo de hemorragia. Por otra parte, en la mayoría de ensayos realizados hasta la fecha no se suele incluir a pacientes con obesidad mórbida, por lo que no queda claro la posología adecuada en este grupo. Este estudio busca elaborar recomendaciones de práctica clínica de las HBPM en la profilaxis y tratamiento del tromboembolismo venoso en pacientes con insuficiencia renal o con obesidad mediante evaluación de la bibliografía disponible y la opinión de los autores. No se incluye bemiparina en la búsqueda ya que en Estados Unidos no estaba comercializada en ese momento. Para el paciente con insuficiencia renal grave (ClCr<30 ml/min cálculado medicante Cockcroft-Gault) se recomienda ajustar la dosis de algunas heparinas o sustituirlas por heparina no fraccionada. Esta recomendación es aplicable para enoxaparina desde el inicio del tratamiento y para otras otras HBPM a partir del décimo día de tratamiento, aunque se requieren más estudios que evalúen el perfil de cada HBPM. Para el paciente obeso se recomienda aumentar la dosis de HBPM para profilaxis en pacientes con IMC>40 kg/m2. Para tratamiento de tromboembolismo venoso se recomienda el uso del peso total para el cálculo de la dosis en el paciente obeso. La monitorización de la anticoagulación no suele ser necesaria con las HBPM pero en pacientes obesos, con insuficiencia renal, o con tratamiento superior a 10 días de duración sería recomendable monitorizarlo mediante el factor anti-Xa. En ambos casos se observan diferencias entre los resultados obtenidos con las diferentes HBPM, por lo que estas recomendaciones pueden variar ligeramente según la HBPM en concreto. Resultan necesarios, por otra parte, más estudios para estudiar estos aspectos y poder realizar unas recomendaciones basadas en estudios más definidos y con mayor número de pacientes.
Palabras claves:
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