DICAF

En 1992, un acuerdo internacional de expertos definió claramente la pauta a seguir para el tratamiento a largo plazo de pacientes asmáticos: -ETAPA 1: EMPLEO OCASIONAL DE UN BRONCODILATADOR * beta-2 estimulante inhalado de corta duración de acción (tipo salbutamol = VENTOLIN° ), a demanda, no más de 3 veces por semana. * beta-2 estimulante o cromona ( cromoglicato = INTAL° o nedocromilo = TILAD° ) inhalados antes de un esfuerzo o de exposición a un alergeno. -ETAPA 2: ANTIINFLAMATORIO INHALADO REGULARMENTE * inicialmente: corticoides inhalados (tipo beclometasona = BECOTIDE° ) a pequeñas dosis (200-500 µg/d) o cromona (sobre todo en los niños). * si es necesario: aumentar la dosis de corticoide inhalado (400-750 µg/d) y en caso de síntomas nocturnos, añadir un brocodilatador de larga duración al final del día: teofilina retard, beta-2 estimulante por vía oral, beta-2 estimulante inhalado de larga duración (tipo salmeterol = SEREVENT° ), o un anticolinérgico inhalado (tipo ipratropio = ATROVENT° ). * beta-2 estimulante inhalado de corta duración, no más de 3-4 veces/día. - ETAPA 3: CORTICOIDE INHALADO REGULARMANTE A DOSIS ALTAS * 800-2000 µg/d de corticoide (tipo beclometasona = BECOTIDE° ) inhalado con ayuda de una cámara de inhalación de gran volumen ( VOLUMATIC° ). * en caso de síntomas nocturnos añadir un broncodilatador de larga duración de acción al anochecer: teofilina retard, beta-2 estimulante por vía oral, beta-2 estimulante inhalado de larga duración de acción (tipo salmeterol = SEREVENT° ). Un anticolinérgico inhalado (tipo ipratropio = ATROVENT° ) puede ser también útil. * beta-2 estimulante inhalado de corta duración de acción, no más de 3-4 x/d. - ETAPA 4: ADICION DE UNA CORTICOTERAPIA ORAL A LARGO PLAZO * como etapa 3 + corticoide oral (una toma cada día o cada 2 días). El tratamiento ha de empezar por la etapa mejor adaptada a la gravedad inicial. Puede ser necesaria una corticoterapia oral corta (1-2 semanas) en cualquier momento, sea cual fuere la etapa. Si el asma está bien controlado a los 3 a 6 meses, puede plantearse una reducción terapéutica prudente por etapas para alcanzar el tratamiento mínimo eficaz.