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El uso del ácido acetilsalicílico para la profilaxis de enfermedades cardiovasculares va asociado a un incremento del riesgo de desarrollar úlcera péptica sangrante. Este estudio intenta evaluar qué ocurre en los pacientes que tras un episodio gastrointestinal hemorrágico continúan tomando dosis bajas de ácido acetilsalicílico (80mg/día) tras el tratamiento con éxito mediante endoscopia. El ácido acetilsalicílico es un antiagregante muy utilizado para la profilaxis primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Su uso va asociado a un incremento, entre 2 y 3 veces, de la incidencia de úlcera péptica sangrante. Este riesgo está aumentado en pacientes ancianos, con test positivo para Helicobacter pylori y/o las combinaciones con otros antiplaquetarios. Además el riesgo no disminuye con el uso prolonado y muchas veces la úlcera cursa sin síntomas hasta que se desarrolla el sangrado. Una vez se ha producido el episodio sangrante, el tratamiento comprende la endoscopia, el uso de inhibidores de la bomba de protones y la discontinuación de la terapia antiagregante hasta que hay recuperación de la úlcera. No existe un consenso absoluto respecto a la reinstauración de la terapia antiagregante en estos pacientes por el riesgo-beneficio asociado, es decir, la protección a nivel cardiovascular y cerebrovascular frente al riesgo de sangrado recurrente gastrointestinal. La hipótesis de los investigadores es que tras el éxito de la endoscopia, la continuación del tratamiento con ácido acetilsalicílico no sería inferior en términos de recurrencia del sangrado respecto a la discontinuación, con la presencia de inhibidores de la bomba de protones. Se realizó un ensayo randomizado, placebo-control de no inferioridad. Tanto los pacientes como los médicos fueron ciegos a la asignación del tratamiento. Se seleccionaron pacientes en tratamiento con ácido acetilsalicílico cuya indicación era la prevención secundaria de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, que tuvieron un episodio de úlcera péptica sangrante. Tras la terapia con endoscopia e inhibidores de la bomba de protones se hicieron 2 grupos de 78 pacientes. Un grupo recibió 80 mg/día más pantoprazol, mientras que el otro grupo recibió placebo y pantoprazol. El objetivo principal fue evaluar la recurrencia de úlcera péptica sangrante en los 30 días posteriores a la endoscopia. Se observó una incidencia superior de recurrencia en el grupo con ácido acetilsalicílico (10,3% versus 5,4%). El objetivo secundario fue analizar la mortalidad de los grupos durante 8 semanas. El grupo con aspirina tuvo menor mortalidad de causa cardiovascular, cerebrovascular e incluso gastrointestinal. La continuación de bajas dosis de ácido acetilsalícilico parece ir acompañado de un mayor riesgo de sangrado y una mortalidad inferior. Algunos datos contradictorios podrían estar relacionados con las limitaciones del propio estudio: el pequeño tamaño de la muestra y la utilización de una única dosis de ácido acetilsalicílico (80 mg/día). Serían necesarios más estudios para confirmar estos resultados.
Palabras claves:
  • Ácido acetilsalicílico
  • úlcera péptica sangrante
  • reinstauración del tratamiento
  • endoscopia digestiva
  • IBP

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