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Recientemente han aparecido varios estudios en los que se sugiere que el uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones (IBPs) con clopidogrel están asociados al incremento del riesgo de eventos cardiovasculares comparados con al terapia con clopidogresl sin IBPs. En este contexto se realiza un estudio observacional con el objetivo de evaluar el riesgo cardiovascular y el riesgo de hemorragia gastrointestinal. El uso concomitante de clopidogrel con IBPs es una pauta habitual cuya finalidad es la reducción del riesgo de hemorragia gastrointestinal. Sin embargo, estudios recientes sugieren una interacción entre ambos que disminuiría la efectividad de clopidogrel. El mecanismo metabólico causante sería la inhibición del CYPC19 por parte del IBP. Esto provocaría la disminución la formación del metabolito activo de clopidogrel y por tanto la disminución de la inhibición de la agregación. Hasta el momento han aparecido diversos estudios con resultados variables respecto a esta interacción. Un estudio de cohortes y otro de casos-control asociaron esta combinación de medicamentos con peores resultados cardiovasculares. En este contexto se realiza este estudio retrospectivo de cohortes con datos de 20596 pacientes usando clopidogrel (7593 usando clopidogrel e IBPs concomitantemente). Los pacientes seleccionados tenían que haber sido hospitalizados anteriormente por infarto de miocardio, revascularización o angina inestable. Los datos se obtuvieron de registros automáticos de prescripciones de dispensación. El objetivo del estudio es evaluar el riesgo de hospitalizaciones por sangrado gastrointestinal y enfermedad cardiovascular en pacientes tratados con esta combinación versus pacientes tratados únicamente con clopidogrel. El IBP más utilizado fue pantoprazol (62%) y únicamente el 8% utilizaron omeprazol. Los resultados muestran que el uso de IBPs reducen, como era de esperar, un 50% la incidencia de hospitalizaciones por sangrado a nivel gastroduodenal (HR 0,50; IC: 0,39-0,65). No se observó disminución de las hospitalizaciones por sangrado en otras localizaciones. A nivel cardiovascular se obtuvieron resultados similares en ambos grupos (HR Clopidogrel: 0,99; CI: 0,82-1,19 vs HR Clopidogrel más IBPs: 0,94; CI: 0,75-1,17). El estudio tiene limitaciones: falta de información sobre adherencia, falta de conocimiento del uso de medicamentos sin receta, bajo número de pacientes de algunos hospitales, etc. Además los datos a nivel cardiovascular tienen intervalos de confianza muy amplios para algunos resultados. Las conclusiones del estudio son la efectividad en la prevención del sangrado del uso de IBPs con clopidogrel y la no asociación de aumento del riesgo cardiovascular serio, aunque este último resultado debe analizarse en el contexto de las limitaciones del estudio. Por lo tanto sería necesario la realización de más estudios para poder evaluar este punto.
Palabras claves:
  • Clopidogrel
  • IBPs
  • hemorragia gastrointestinal
  • riesgo cardiovascular

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