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La infección fúngica se ha convertido en una importante preocupación en las UCI. Las especies de Candida representan una cuarta parte de las causas de infección sanguínea nosocomial en todo el mundo. Se estima que la mortalidad atribuible a infección fúngica puede llegar a ser del 15 al 25%. El hecho de que actualmente Candida glabrata sea la segunda levadura más frecuentemente identificada y que la tasa de resistencia a fluconazol de cepas de C. glabrata alcanza de un 10% a un 15%, el tratamiento antifúngico inicial basado en fluconazol en pacientes no neutropénicos y hemodinámicamente estables, puede ser una elección ineficaz. El objetivo del estudio fue el de determinar si pueden haber factores precoces de riesgo de infecciones fúngicas por C. glabrata y así permitir orientar y mejorar la terapia antifúngica inicial. Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo de cohortes en cinco unidades de cuidados intensivos de Francia. Durante 4 años se incluyeron en el estudio de forma consecutiva pacientes no neutropénicos con colonización por Candida con fungemia confirmada en cultivo de sangre. Se estudiaron un total de 8206 pacientes cuya cohorte estuvo constituida por 154 pacientes con infección fúngica confirmada en cultivo de sangre. De los 154 pacientes, en 48 la fungemia era por C glabrata y 106 tenían fungemia no-glabrata. Se registraron de forma sistemática las características basales de los pacientes y los sucesos potencialmente relacionados con la infección por C glabrata en la unidad de críticos. En comparación con los pacientes con infección fúngica no glabrata, los pacientes con infección fúngica por C glabrata eran mayores, con una situación clínica más grave, habían recibido más antibióticos y era más probable que hubieran sido sometidos a cirugía. En cuanto a los resultados, el análisis de regresión logística identificó seis factores de riesgo independientes para la infección fúngica por C. glabrata: -Edad mayor a 60 años -Intervención quirúrgica abdominal reciente -Intervalo inferior o igual a 7 días entre el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y el primer cultivo positivo -Utilización reciente de cefalosporinas -Tumor sólido -Ausencia de diabetes mellitus. El modelo mostró una bondad de ajuste (Hosmer-Lemeshow = 0.26) y una discriminación (c = 0.89) satisfactorias. CONCLUSIONES: En el estudio se confirma el aumento de incidencia en C glabrata. El hecho de que pueden tardar 5 días en ser identificadas las cepas responsables de la infección fúngica y que el tratamiento adecuado inicial es el mejor factor pronóstico hace de gran importancia el poder ser identificados factores pronóstico de infección por C glabrata. Se encontraron seis factores de riesgo de infección fúngica por C glabrata, que son de fácil y temprana detección. Cuando estos factores estén presentes, deberán tenerse en cuenta otras alternativas iniciales a la terapia basada en fluconazol. Los autores concluyen que no debería emplearse fluconazol a no ser que las especies sensibles sean previsibles.
Palabras claves:
  • Fungemia
  • Candida glabrata
  • Pronósticos
  • UCI

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