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Uno de los cambios asociados al proceso de envejecimiento más documentados y predecibles es la disminución de la función renal. La insuficiencia renal crónica (IRC) moderada (filtrado glomerular [FG] > 40 ml/min) suele cursar de forma asintomática, pero con un FG < 30-40 ml/min comienzan a aparecer trastornos importantes 1. Una de las consecuencias importantes es la dificultad de eliminar muchos medicamentos, especialmente los de excreción renal. En un estudio poblacional estadounidense, con datos de 15.625 adultos no institucionalizados, se estima una prevalencia del 4,6 % de IRC con FG < 60 ml/min. Un aspecto a destacar es la asociación de la edad avanzada con una mayor prevalencia de FG < 60 ml/min. Es de vital importancia diseñar estrategias de detección temprana de la IRC, atendiendo a los factores involucrados en la progresión de la IRC, entre los que se encuentra el tratamiento farmacológico. Por esta razón, deben evitarse fármacos nefrotóxicos y realizar un ajuste de dosis en pacientes polimedicados con función renal alterada. Este artículo permite describir un programa de atención farmacéutica en ancianos con IRC, en el que se evalúa la efectividad y la evolución de la función renal de las intervenciones farmacéuticas realizadas en tres centros de la comunidad valenciana. El Estudio, prospectivo y de 9 meses de duración, incluyó las intervenciones farmacéuticas realizadas, para evaluar la evolución de la función renal y la efectividad del ajuste posológico de fármacos con farmacocinética afectada por insuficiencia renal en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min. Cincuenta y dos residentes de los 251 valorados presentaron aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min. De las 74 intervenciones farmacéuticas realizadas, se aceptaron 47. Los fármacos mayormente implicados fueron: diuréticos, antibióticos, antiinflamatorios, antieméticos y ranitidina. Aunque el progreso de la enfermedad renal sigue su curso, en la mayoría de los casos los parámetros de seguimiento de la efectividad y la seguridad (en términos de toxicidad renal) se mantienen dentro de los límites establecidos. Las intervenciones realizadas por el farmacéutico sobre la modificación de los tratamientos ajustándolos a la insuficiencia renal se muestran, en la mayoría de los casos, efectivas y seguras en cuanto a funcionalismo renal se refiere; no obstante, hay excepciones en las que es conveniente reajustar dosis y/o pautas para obtener los efectos deseados, con lo que es recomendable realizar un seguimiento individualizado de los valores de referencia (presiones, analíticas) por parte del equipo multidisciplinario.
Palabras claves:
  • Insuficiencia renal crónica
  • Atención farmacéutica
  • Sociosanitario
  • Geriatría

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